瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术临床观察.docVIP

瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术临床观察摘 要 目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果。方法：收治行腹腔镜胆囊切除术患者83例，随机分成两组。对照组41例采用芬太尼-丙泊酚静脉输注全麻，观察组42例采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉全麻。对两组在各个时间点的血液动力学参数和术后苏醒情况进行比较，并作统计学分析。结果：观察组与对照组相比，在气腹后10分钟和拔管时的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)和HR(心率)均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜005)。此外，两组术后自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间比较，均差异有显著性(P＜005)。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉，不但可保持手术期间血液动力学的平稳，而且患者术后完全苏醒时间较短，安全性高。 关键词 静脉麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔镜胆囊切除术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.136 腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种微创手术，与传统手术相比，具有损伤小、术后恢复较快且疼痛较轻，并发症少等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的标准手术方式［1］。临床研究表明，如何保证术中血液动力学及麻醉深度的稳定是该手术成功与否的关键［2］。丙泊酚和瑞芬太尼是临床上应用广泛的短效麻醉药，均具有半衰期短且起效较快的特点［3］。近年来我院在LC的麻醉中采用了两者联用的方式，取得了较好效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年3月～2011年3月收治行LC患者83例；其中男49例，女34例；年龄21～58岁；体重48～79kg；均按美国麻醉医师协会(ASA)体格情况，分为Ⅰ～Ⅱ级，术前均无明显重要脏器疾病。按麻醉方式不同随机分成两组，观察组42例和对照组41例。两组性别、年龄、体重、手术方式等一般资料比较无显著性差异。具有可比性。 麻醉方法：两组均在入室后开放上肢静脉通道，并在麻醉期间严密监视患者SBP、DBP、HR和EGG(心电图)等参数的变化。观察组采用咪达唑仑005mg/kg，丙泊酚15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg泵注进行麻醉诱导，根据患者血压和心率变化，微量持续静脉泵注丙泊酚4～5mg/(kg·小时)，瑞芬太尼01～03μg/(kg·分)，以维持麻醉效果。对照组麻醉诱导采用静注咪达唑仑005mg/kg，丙泊酚15mg/kg，芬太尼3μg/kg，采用异氟醚吸入和微量芬太尼静注的方式维持麻醉。待两组入睡后，行气管插管并接麻醉机以控制呼吸，呼吸比为1∶ 2，潮气量为6～10ml/kg，频率为12～15次/分。治疗中要保证患者的呼气末CO2分压等在正常范围。两组均在手术结束后停止麻醉用药。 观察指标：主要观察两组在术前(t1)、气腹后10分钟(t2)、拔管时(t3)、术后(t4)4个时间点的SBP、DBP、HR等血流动力参数变化。此外，观察并记录术后患者自主呼吸时间、睁眼时间和拔管时间。 统计学处理：采用SPSS160软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，并进行相对应数据的t检验和X2检验。 结 果 两组术前和术后血液动力学参数比较少，差异无统计学意义(P＞005)，但在气腹后10分钟和拔管时，对照组的相应参数要明显高于观察组，两组比较差异有显著性(P＜005)。见表1。 两组自主呼吸时间、睁眼时间和拔管时间比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。 讨 论 目前，LC越来越普及，其要求手术中对患者的麻醉诱导要迅速，镇痛和镇静效果也要充分，术后患者还要尽快且完全的苏醒等。而瑞芬太尼和丙泊酚对此却有针对性的优势。 首先，瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，虽然它和芬太尼的化学结构及效价较为相似，但和一般阿片类药物相比，它具有分布容积小、起效迅速、代谢迅速及长时大量输注无蓄积的优点等［4］。其次，丙泊酚是一种早已广泛应用的短效静脉麻醉药，半衰期短且起效迅速。鉴于二者的特点将二者合用，不仅能增强麻醉效果，起效迅速及让患者较快恢复，而且还具有较少的不良反应。 本研究显示，瑞芬太尼联合丙泊酚用于LC，不但有效的维持了术中血液动力学的稳定，而且明显缩短了患者术后完全苏醒时间，满足了临床手术的要求，值得推广应用。 参考文献 1 夏虎平.应用腹腔镜胆囊摘除术治疗急性胆囊炎胆石症36例［J］.华北国防医药,2008,20(2):38-39. 2 段玉屏,杜庆菊.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.航空航天医学杂志,2011,22(9):1095-1096. 3 张春元.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.腹腔镜外科杂志,2010,