深静脉导管辅助治疗胸腔引流术后胸腔积液护理.docVIP

深静脉导管辅助治疗胸腔引流术后胸腔积液护理【关键词】导管深静脉;引流;胸腔积液;护理 深静脉导管在内科中应用代替传统的胸腔闭式引流，应用于大量胸水或气胸的引流，已取得了较好的疗效[1-3]。它具有操作方便、痛苦小、引流彻底等优点。而在外科中应用不多，我院2001年1月至2005年12月， 应用深静脉导管进行胸腔置管引流开胸术后、外伤性血胸拔胸管后的胸腔积液，疗效满意。现将有关护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 患者 选取2001年1月至2005年12月住本科行开胸术后留置胸管和外伤性血胸留置胸管的15例患者。其中男10例，女5例；年龄27~75岁，平均51岁；其中外伤性血胸6例，食管癌5例，贲门癌2例，肺癌2例。同期选择15例采用传统胸穿抽液的方法治疗胸腔积液的患者进行对比。 1．2 方法 所有患者均在胸腔引流量24 h在100 ml以下时，拔除胸管。第2天以后根据患者的主诉，行胸部B超或X线检查,如胸腔内积液在B超下深度达到6 cm时，则在B超定位下按深静脉导管置入seding方法经导引钢丝将arrow深静脉导管引入胸腔。导管体外段用透明胶敷贴固定于穿刺点上方胸壁上，导管末端戴肝素帽封闭。置入深静脉导管时应注意将穿刺针的缺口朝向肋隔角，以利将导引钢丝置于后肋隔角，使导管置于最低位。 1．3 治疗效果评价 根据X线、CT扫描或B超等影像学方法分为完全缓解(CR)：胸水消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)：胸水减少50%以上，至少维持4周；稳定(SD)：胸水减少无增加趋势；病变进展(PD)：胸水无减少或有增加CR+PR(%)为总有效率。并记录平均住院时间，观察两组出现的并发症及不良反应。 1．4 统计学处理 计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，用t检验。计数资料用百分率 表示，行χ2或u检验。 2 结果 2．1 两种方法疗效见表1。导管组优于传统组(P0．05)。 2．2 两种方法的抽液量、并发症和住院天数 导管组：经导管抽出积液500~4 500 ml。4例导管管腔被堵塞,经处理后再通；无一例出现肺炎、肺不张、脓胸及脱管、创口感染等并发症。共抽液30例次；除2例在导管再通时出现焦虑外，均无明显不适感。 传统组：抽液1 000~6 700 ml，穿刺损伤肋间血管3例，造成气胸2例，因反复胸穿并发脓胸1例；共抽液59例次，其中抽液1次者5例；1例因积液黏稠重新置胸管行闭式引流；操作时因恐惧、焦虑不愿接受者10例，有疼痛等明显不适者8例，其中并发肺炎2例，肺不张1例。抽液量和并发症导管组明显少于传统组。但住院天数虽然缩短了6 d，但无统计学意义。见表2。 2．3 两种方法抽液时生命体征变化，导管组优于传统组(P0．05)。见表3。 3 讨论 对于开胸术后、外伤性血胸拔胸管后的胸腔积液的处理,传统的方法是反复胸穿抽液或重新置胸管行闭式引流,前者可造成血气胸、纵隔积液及脓胸等并发症;后者有损伤肋间血管、肺组织、膈肌、胸胃的危险;还可造成感染、皮下气肿等并发症。而且疼痛剧烈,患者难以忍受。深静脉导管在排除体腔积液等方面已广泛应用,取得了良好的效果。本院应用深静脉导管引流开胸术后，外伤性血胸拔胸管后的胸腔积液，亦取得了良好的效果，与传统胸穿抽液的方法对比，具有很大的优越性:操作简便,安全可靠;创伤小,并发症少,患者易于接受；抽液彻底，患者恢复快；拔管方便，创口感染机会少，伤口愈合后不留疤痕，有临床推广应用价值。本组的观察结果亦证明了此点。但由于深静脉导管比较细小，侧孔少，加之开胸术后、外伤性血胸拔胸管后的胸腔积液大多呈血性，因此加强对导管的护理是保证治疗效果的关键。 4 护理 4．1 心理护理 患者对操作陌生并产生恐惧心理，操作前护士应向患者讲解闭式引流的方法和好处，操作中如何配合，并介绍成功患者，使其消除顾虑，积极配合。 4．2 导管的护理 4．2．1 妥善固定导管 深静脉导管质地较软，易打折或扭曲，用力牵拉时可引起导管向外滑脱，护士应指导患者在改变体位时注意保护导管，应穿宽松的衣服。 4．2．2 保持导管通畅 胸腔积液中含有纤维蛋白，易引起导管堵塞，还有体位不当、打折等，使导管引流不畅，因此在放液过程中应注意观察，如出现导管内无液体流出，应先检查导管是否打折，并嘱患者变换体位，然后用生理盐水5~10 ml冲洗导管。每次引流结束用肝素钠稀释液(25 U/ml)5~10 ml经三通管注入引流导管，起封管并抗凝的作用。 4．2．3 感染的预防 操作时要严格遵守无菌技术原则，穿刺点敷料72 h更换一次。如敷料内有渗液、渗血、潮湿或敷料脱落时应立即予以更换。更换敷料时应先用安尔碘消毒穿刺点部位，待皮肤干燥后覆