深静脉置管术后导管相关性感染危险因素及护理对策.docVIP

深静脉置管术后导管相关性感染危险因素及护理对策【摘要】 目的 探讨深静脉置管术后导管相关性感染的危险因素(catheter-related infections,CRI)及其护理对策。方法 采用回顾性调查的方法，统计CRI的发生率；观察并比较CRI与无CRI组在置管时间、置管部位、置管次数、患者机体的免疫状况、导管接头的选择、穿刺点部位皮肤的处理、帖膜的使用等方面的差异。结果 CRI感染率为9．23%；感染的主要危险因素有：长期置管、反复置管、患者机体的免疫状况差、选用无针导管接头、穿刺点部位皮肤处理不当等。结论 深静脉置管术，由于多种因素的影响，CRI难以避免，但针对其危险因素，采取加强培训教育，选择合适的置管部位和置管时间，重视导管接头的选择，严格无菌操作以及加强导管管理等措施来预防。? 【关键词】深静脉置管；导管相关性感染；危险因素；对策 深静脉置管术具有创伤小、方便维护、长期使用等优点，在临床中已得到广泛应用，但置管期间出现导管相关性感染概率较高，影响导管的使用，引发不良后果，甚至导致患者死亡[1]。因此为管理好深静脉置管，防止导管相关性感染发生，对2005年1月至2006年12月在本院深静脉置管150例中发生导管相关性感染10例患者的资料进行分析，并探讨护理对策。 1 临床资料 1．1 一般资料 130例中男88例，女42例，年龄36~80岁；经中心静脉置管(CVC)44例(其中颈外静脉22例，颈内静脉2例，锁骨下静脉10例，股静脉12例)，平均置管时间19 d，经肘部外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)86例，平均置管时间78 d。中心静脉接头处使用无针接头36例，使用有针接头94例。导管相关性感染诊断参考标准[2]：①深静脉置管史；②临床上有发热伴(或不伴)寒战，体温38．0℃；③临床上除外其他部位的感染；④导管培养阳性；⑤拔管后患者体温恢复正常。本组12例中临床表现为突发的寒颤和高热，体温39℃以上4例，其中2例血培养与导管尖端培养结果为同一种微生物，另外2例为导管尖端培养有微生物生长；8例伴有导管穿刺口及皮下隧道处红肿、硬结、触痛或少许渗出液等，其中2例培养为表皮葡萄球菌生长，1例为铜绿假单胞菌生长。 1．2 CRI的危险因素 CVC导管相关性感染发生率6．8%(3/44)(3例为穿刺口局部有红肿、硬结或少许渗出物)，明显低于PICC导管相关性感染的10．5%(9/86)(P0．05)；CRI组12例患者中年龄≥60岁8例、置管次数≥2次5例、留置时间≥30 d9例、使用无针接头7例、病情重8例，而未发生CRI组118例中存在上述因素分别为87、18、78、102、36例，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。可见置管时间、置管部位、置管次数、患者机体的免疫状况、导管接头的选择、穿刺点部位皮肤的处理、帖膜的使用等是促进CRI的危险因素。此外，其他部位感染病灶也是促进感染的危险因素。 2 讨论? 导管相关性感染是留置导管较常见且严重的并发症，其导致感染的危险因素是多方面的。既取决于患者的机体免疫状况和基础疾病；也取决于置管部位、置管次数、导管接头的选择；同时也取决于操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌消毒观念。患者长期卧床，机体免疫功能低下；反复、多次侵袭性的有创置管操作，破坏正常的皮肤黏膜屏障；病情重者住院时间长及治疗操作多，医院感染概率高；病重患者免疫力下降；长时间留置导管者，如创口处理不当，易致菌血症；使用无针接头，接头处的缝隙易致消毒不彻底，增加了导管接头污染机会。针对上述导管相关性感染的危险因素，在加强营养、控制好基础疾病的基础上，可采取以下护理措施减少或预防CRI：①强化培训，对护士进行CVC、PICC插入与维护、并发症预防与处理、中心静脉导管感染相关内容的系统培训，程乐梅[3]报道可使导管相关性感染从1．17‰降低至0．26‰(P0．001)。严格执行无菌操作规程，置管在专门的治疗室进行，环境符合预防控制感染的管理要求，有空气定期检测报告[4]。在每次更换帖膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子。熟练掌握置管技术，争取一次成功，避免反复、多次操作；②选择PICC置管，其中贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，且在置管体位下是导管头部到位最直、最短的途径，故作为首选血管口[5]，严格皮肤消毒。导管进入皮肤处以穿刺点为中心，大于敷料覆盖面积的皮肤，采用一遍碘酒、二遍乙醇消毒，待干燥后导管入口处用无菌帖膜固定。以3 d更换一次为宜。未贴牢固发生卷边、脱开等情况，应随时更换帖膜；夏季由于出汗，导管入口处经彻底消毒后，盖一块无菌小纱布后再用帖膜固定，减少汗液的刺激；③重视导管接头选择、保持导管通畅、缩短静脉导管留置时间。尽量不使用无针接头，每次使用前应彻底消毒导管接