瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受临床探究.docVIP

瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受临床探究【摘要】 目的 通过术中持续输注不同剂量瑞芬太尼，观察其是否诱发老年患者术后急性阿片类药物的耐受。方法 50例老年患者，术中分别持续输注瑞芬太尼0．3 μg/（kg#8226;min）（H组）和0．1 μg/（kg#8226;min）（L组）。记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量。结果 H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量显著高于L组。结论 术中持续输注大剂量瑞芬太尼可诱发老年患者术后急性阿片耐受。? 【关键词】瑞芬太尼；急性阿片耐受 Development of acute opioid tolerance after infusion of remifentanil for elder YI Fu-xia，JI Fan-ceng，CUI Su-mei.Department of Anesthesiology ，Weifang Cancer Hospital，Shandong 261041，China ? 【Abstract】 Objective To observe the development of acute opioid tolerance after intraoperative remifentanil infusion for elder undergoing major abdominal surgery.Methods Fifty elder patients were randomly assigned to infusion 0．3 μg/（kg#8226;min） in high-dose group and 0．1 μg/（kg#8226;min） of remifentanil low-dose group.After the operation， the fentanil consumption in the postanesthetic care unit， the cumulative postoperative fentanil consumption in 24 h，were recorded.Results The fentanil consumption in the postanesthetic care unit， the cumulative postoperative fentanil consumption in 24 h were significantly more than those in low-dose group at each time point in the initial 24 h after surgery.Conclusion Acute opioid tolerance is developed after intraoperative remifentanil infusion for elder? 【Key words】Remifentanil; Acute opioid tolerance 瑞芬太尼用于老年患者的麻醉，对患者认知功能影响小，术后恢复快，较芬太尼更适用于老年患者的麻醉[1]。有报道术中长时间输注大剂量的瑞芬太尼会诱发术后急性阿片耐受（acute opioid tolerance，AOT）， AOT发生的机制主要与NMDA受体系统激活有关[2]。在临床研究中对AOT的发生却存在着争议[3]。本研究通过对老年患者术中持续输注大剂量瑞芬太尼，观察其能否诱发临床相关的AOT。 1 材料与方法 1．1 病例选择 选择50例拟在全身麻醉下行腹部手术的老年患者，随机分为大剂量组（H组=25）和小剂量组（L组=25）。 1．2 麻醉方法 静脉注射咪唑安定(0．1 mg/kg)、丙泊酚（1．5 mg/kg），瑞芬太尼(1 μg/kg)和维库溴铵(0．15 mg/kg)诱导插管。插管后行机械通气。术中分别持续输注瑞芬太尼0．3 μg/（kg#8226;min）（H组）和0．1 μg/（kg#8226;min）（L组）。输注维库溴铵2 μg/（kg#8226;min）和吸入七氟醚维持麻醉。缝皮时停止瑞芬太尼输注和七氟醚吸入，停止瑞芬太尼输注前15 min，两组患者均静脉给予芬太尼1 μg/kg。拔管后进入麻醉恢复室，若患者有疼痛主诉则给予患者芬太尼0．5 μg/kg，直至患者没有疼痛主诉。然后经静脉连接电子PCA泵（20 μg/ml芬太尼），PCA单次给药剂量芬太尼20 μg。 1．3 监测指标 测定指标包括麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量（CPF）对以上指标术后最初的4 h，每