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癫痫持续状态急救护理体会【摘要】 癫痫持续状态,又称癫痫状态,是神经科常见急症之一,致残率和死亡率相当高,常困呼吸和心力衰竭及脑、肺水肿、高热、休克及肝、肾功能衰竭而导致死亡。及早发现、及时护理治疗尤为重要。 【关键词】 癫痫持续状态;护理 癫痫持续状态是一种以反复或持续癫痫发作为特征的病理状况,它是一个医学急症,如果持续时间过长,可能会造成严重的全身性和神经元性损伤[1]。癫痫持续状态定义为“一种以癫痫性抽搐为特征的状态。在此状态下,癫痫性抽搐发作持续足够长的时间或在足够短的时间内持续反复出现,从而造成不变而持久的癫痫状态”。现在临床上普遍使用的定义是:出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全康复,或者痫性抽搐持续30 min或更长时间。通过对多例癫痫持续状态的抢救护理,对癫痫持续状态的抢救护理有深刻的认识,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 自2007年1月至2009年6月本科共救治癫痫持续状态患者30例,其中男19例,女11例。年龄17～73岁,平均34岁;癫痫病史1 h～25年,首次发作即为癫痫持续状态5例;原发性癫痫8例,继发性17例(脑出血4例,脑梗死3例,脑外伤3例,颅内感染5例,脑肿瘤2例)。首发为癫痫持续状态的5例中,脑出血1例,脑肿瘤2例,原发性癫痫2例。既往有癫痫病史的患者中,诱因为停服或漏服抗癫痫药13例,换抗癫痫药8例,上呼吸道感染3例,癫痫发作控制欠佳3例,疲劳3例。 2 治疗 控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1～2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48～72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。 3 病情观察及护理 3.1 把患者安排在抢救室或靠近护士站的病房,以利于抢救及护理。保持病室环境安静、光线较暗,避免外界各种刺激。 3.2 发作时尽快将开口器或压舌板置于患者上下臼齿之间,防止舌唇咬伤,同时松开衣领腰带,抽搐时不可强压肢体,以防骨折及脱臼,装上床栏,避免坠床。 3.3 保持呼吸道通畅 取平卧头偏向一侧,及时吸出口腔分泌物及痰液,持续低流量吸氧以改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%,呼吸次数35次/min,动脉血氧分压60 mm Hg或伴二氧化碳分压≥50 mm Hg,应果断行气管插管或气管切开,换气不足即行气囊人工呼吸。 3.4 监护心率、血压、血氧饱和度,注意意识、瞳孔改变,监测动脉血气、血生化,维持内环境的稳定。 3.5 监测药物反应 静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用,故注射时应严密观察呼吸、心跳情况,如出现呼吸浅表、心率缓慢,应立即减慢注射速度或暂停注射;严重者出现呼吸停止,应立即配合医生抢救,进行辅助呼吸和气管插管。故要严格执行医嘱,安定10 mg静脉注射至少2 min,一般为5 min。静脉滴注安定常见血压下降,脱水药亦会影响血压,故应严密监测,一旦出现应减慢滴速,必要时可予升压药治疗。 3.6 癫痫发作停止后未完全清醒时,表现为意识模糊状态,可出现烦躁、自伤等,应做好防护,适当使用约束带。出现烦躁时,尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射,否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛20～30 ml保留灌肠[2]。 3.7 注意观察发作部位、次序、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况,注意观察患者的意识状态,抽搐的起始部位,眼球偏向何方,瞳孔大小,有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间,将为正确的诊断提供重要资料。 3.8 连续抽搐者,控制入液量,按医嘱快速静脉滴注脱水剂,并给予吸氧,以防发生脑水肿;保持呼吸道通畅和口腔清洁,24 h以上不能经口进食的患者,给予鼻饲,少量多次。 3.9 做好口腔及皮肤护理,保持床褥整洁、干燥。对高热患者,可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合剂或降温机处理。 4 健康指导 4.1 向患者及其家属介绍有关本病的基本知识,尤其是如何避免诱因、减少发作。提醒患者生活要有规律,注意劳逸结合,避免过度疲劳、睡眠不足、便秘和情感冲动等。告知患者有前驱症状时,立即平卧,避免摔伤。 4.2 合理饮食,给予清淡无刺激性富于营养的饮食,多吃蔬菜、水果;避免饥饿或过饱,避免淋雨、过