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编号 - 李四光地质科学奖基金会.DOC

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编号 - 李四光地质科学奖基金会

编号 李四光地质科学奖 申 请 书 单 位 姓 名 请奖类别 通讯地址 邮政编码 联系电话 手机电话 E - MAIL 20 年 月 日填 李四光地质科学奖委员会制 填 表 说 明 一、坚持自愿原则,申请人必须用第一人称填写。 二、要求本人撰写,从网上下载表格打字填写,内容具体、真实,由本人签名。 三、必须随申请书附有代表性成果及获奖证明复印件。 四、请奖类别指野外奖、科研奖、教师奖、荣誉奖。 五、按章程规定回避制度,本奖委员会现任委员(理事、监事)不得作为推荐人。 姓名 性别 出生年月 曾用名 民族 籍 贯 政治面貌 参加工作 时 间 文化程度 技术职称 业务专长 简历(主要学历和工作经历) 从事地质工作的主要成就 从事地质工作的主要成就 申请人签名(盖章): 年 月 日 主要论文著作、地质报告目录及获奖情况 专家推荐意见 推荐人(签名盖章): 职称: 年 月 日 单位: 专家推荐意见 推荐人(签名盖章): 职称: 年 月 日 单位: 单位提名意见 负责人(签名盖章): (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 主管部门推荐意见 负责人(签名盖章): (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 专家组初评意见 负责人(签名盖章): 年 月 日 委员会审批决定 负责人(签名盖章): (委员会章) 年 月 日 年 月 日 李四光地质科学奖申请人简表 姓名 性别 出生年月 年 月 工作单位 政治面貌 职称 职务 文化程度 专业 主 要 成 果 1、 2、 。。。 备注:以申请书中【主要成就】为项 发 表 论 著 专著 部,论文 篇(SCI: 篇,EI: 篇) 1、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号 2、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号 。。。 备注:以申请书中【主要成就】为项 获 奖 情 况 1、国家科技进步奖(特等、一等、二等)奖 项(R R ): 获奖名称(年号) 2、国家自然科学奖(一等、二等)奖 项(R R ): 获奖名称(年号) 3、省、部一等奖 项(R ,R ): 获奖名称(年号) 省、部二等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称 省、部三等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称 4、国家发明专利 项(R )备注:不列具体获奖名称 备注:R表示排名第几,如:2R1,表示2项排名均第1。 邮箱:lsg@cags.ac.cn

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