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编号 - 李四光地质科学奖基金会
编号
李四光地质科学奖
申 请 书
单 位
姓 名
请奖类别
通讯地址
邮政编码
联系电话
手机电话
E - MAIL
20 年 月 日填
李四光地质科学奖委员会制
填 表 说 明
一、坚持自愿原则,申请人必须用第一人称填写。
二、要求本人撰写,从网上下载表格打字填写,内容具体、真实,由本人签名。
三、必须随申请书附有代表性成果及获奖证明复印件。
四、请奖类别指野外奖、科研奖、教师奖、荣誉奖。
五、按章程规定回避制度,本奖委员会现任委员(理事、监事)不得作为推荐人。
姓名 性别 出生年月 曾用名 民族 籍 贯 政治面貌 参加工作
时 间 文化程度 技术职称 业务专长 简历(主要学历和工作经历)
从事地质工作的主要成就
从事地质工作的主要成就
申请人签名(盖章):
年 月 日 主要论文著作、地质报告目录及获奖情况
专家推荐意见
推荐人(签名盖章): 职称:
年 月 日 单位:
专家推荐意见
推荐人(签名盖章): 职称:
年 月 日 单位:
单位提名意见
负责人(签名盖章): (单位盖章)
年 月 日 年 月 日
主管部门推荐意见
负责人(签名盖章): (单位盖章)
年 月 日 年 月 日 专家组初评意见
负责人(签名盖章):
年 月 日 委员会审批决定
负责人(签名盖章): (委员会章)
年 月 日 年 月 日
李四光地质科学奖申请人简表
姓名 性别 出生年月 年 月 工作单位 政治面貌 职称 职务 文化程度 专业 主
要
成
果 1、
2、
。。。
备注:以申请书中【主要成就】为项 发
表
论
著 专著 部,论文 篇(SCI: 篇,EI: 篇)
1、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号
2、姓名,题目,期刊,(SCI或EI),年号
。。。
备注:以申请书中【主要成就】为项 获
奖
情
况 1、国家科技进步奖(特等、一等、二等)奖 项(R R ):
获奖名称(年号)
2、国家自然科学奖(一等、二等)奖 项(R R ):
获奖名称(年号)
3、省、部一等奖 项(R ,R ):
获奖名称(年号)
省、部二等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称
省、部三等奖 项(R ,R )备注:不列具体获奖名称
4、国家发明专利 项(R )备注:不列具体获奖名称
备注:R表示排名第几,如:2R1,表示2项排名均第1。 邮箱:lsg@cags.ac.cn
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