老年股骨颈骨折患者康复护理.docVIP

老年股骨颈骨折患者康复护理【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折康复护理的方法、预防并发症的发生、尽早恢复肢体功能、促进心理健康、提高护理质量。方法 通过回顾性分析49例股骨颈骨折患者在住院期间的治疗和护理，正确的给予分期肢体功能锻炼指导和心理护理，并进行预防各类并发症的健康教育和护理指导。结果 49例老年股骨颈骨折患者经过有针对性的护理及术后功能锻炼、疗效满意，无一例发生假体脱位、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症。结论 对老年股骨颈骨折患者实施术前和术后系统的康复护理及教育指导，可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，有效地预防并发症的发生，促进患肢的功能恢复，从而提高患者的生活质量。 【关键词】 老年；股骨颈骨折；康复护理 股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，多见于老年人，且女性居多。主要原因是老年人骨质疏松，反应迟钝、消瘦、缺钙、缺维生素D及高蛋白饮食，摔倒后外旋暴力而致［1］。股骨颈骨折患者在丧失最基本的行走能力基础上，由于年龄大，骨折部位特殊，长期卧床，并发症较多，心理精神情感均发生极大的变化，对护理的要求较高［2］，是骨科护理工作中需要解决的主要问题之一。 1 临床资料 我科自2008年2月至2009年2月共收治老年股骨颈骨折患者49例。其中男22例，女27例，年龄58~79岁，平均67岁。骨折前合并有高血压16例，糖尿病5例，脑萎缩2例，慢性支气管炎2例，冠心病3例，同时合并2种以上疾病5例，经过精心护理及指导，术后随访4~18个月，骨折均愈合，44例术后4~8个月达骨性愈合，5例术后1年愈合。髋关节功能评定(简称Harris评分)：优18例、良27例、中3例、差1例，优良率91.8%，无1例并发症及意外事件的发生。 2 康复护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理［3］ 老年人的身体机能下降，体力、精力均感力不从心，骨折后由于生理病理的因素，精神和躯体上的障碍，给老年人带来很大的痛苦。生活上的困难，经济上的拮据，活动受限，导致个性变异，怪癖固执加上骨折后的疼痛及对手术的惧怕，常使患者产生紧张、恐惧、烦躁等心理。针对老年人的表现，要给予多陪伴、多帮助、多沟通，加强心理护理，解释情绪对康复的影响，鼓励患者树立信心，以最佳心理状态主动配合治疗、康复。手术前护士应全面了解患者的情况，做好补液、减轻疼痛、术前准备等各项工作，要向患者讲清楚禁饮食的原因，手术的大致过程，着重说明手术的重要性，手术后的不适如何解决，耐心听患者的主诉，随时解答患者提出的问题，发放书面健康宣教材料，提供知识手册或图片，使患者及家属对术前、术后、体位、饮食、功能锻炼等问题做到心中有数，消除患者的忧虑与恐惧和不安。并要求患者家属对其进行关心，因为股骨颈骨折患者多为老年人，且他们中许多人常伴有高血压、糖尿病、痴呆症等，需要子女等家属的关心照顾，所以要给予持久而热忱的悉心照料，提高患者的生存质量，只有这样才能让患者积极面对疾病。 2.1.2 牵引护理 急性股骨头骨折患者有明显外旋和屈曲畸形者，先行皮牵，保持患肢外展中立位，忌内旋位。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大［4］。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此专业护士应每1 h巡视观察一次，发现卧位或牵引无效要及时纠正。 2.1.3 提高心肺功能储备率，增加骨骼应力。健肢体疗训练和呼吸训练，每次上肢伸屈运动10~20次，拉吊环引体向上10~20次，健侧下肢直腿抬高5~10次，抗阻运动10次，扩胸运动10次，叩胸部20次，运动不少于3次/d,合计运动时间不少于30 min/d。 2.1.4 进行各种实验室检查。对并存疾病请内科、麻醉科等相关科室会诊治疗，采取有效措施，血糖要控制在6.5~9.0 mmol/L，血压控制在140~150/90~95 mm Hg。术前2~3 d，应用抗生素治疗，对年老体弱者，给予营养丰富，富含维生素易消化食物；多饮水，多食水果、蔬菜，防止大便干结，尿路感染及结石。让患者学会如何在床上行大小便。术前1 d进行术区备皮、药敏试验，通知术前晚进流食，术晨禁食水，术晨测T、P、R,BP,如有异常立即通知医生。在手术前嘱患者先把大小便排空，并给予导尿。 2.2 术后护理 2.2.1 手术当日 护士应针对具体情况制定出切实可行的护理计划。因为手术采用硬膜外麻醉方法，故术后要平卧6~8 h，并嘱患者暂禁食水。术后应严密观察生命体征的变化，观察其血氧饱和度、尿量、意识等，并复查血糖、心电图、血常规。特别注意观察伤口敷料情况，患肢保持中立位，观察患肢末端温度、色泽、肿胀、血运及足背动脉搏动强度变化，如果伤口敷