肺炎性假瘤误诊类型及研究.docVIP

肺炎性假瘤误诊类型及研究【摘要】 目的 提高肺炎性假瘤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析214例肺炎性假瘤患者的临床资料，观察患者术前诊断与术后病理的认定情况。方法 99例术前诊断的肺炎性假瘤患者，术后仅有13例病理认定为肺炎性假瘤，86例被误诊。结论 对于疑似肺炎性假瘤患者，应增加纤支镜活检，经皮肺活检等检查，以提高术前确诊率及正确选择手术方式。? 【关键词】肺炎性假瘤；误诊；类型；原因 【Abstract】 Objective Improve the pulmonary inflammatory pseudotumor of the diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of 214 cases of pneumonia in patients with inflammatory pseudotumor of the clinical data observed in patients with preoperative and postoperative pathological diagnosis of the situation identified.Results The preoperative diagnosis of 99 cases pseudotumor of the pneumonia patients,after only 13 cases identified as pathological inflammatory pseudotumor,86 cases had been misdiagnosed.Conclusion The suspected pneumonia in patients with inflammatory pseudotumor should bronchoscopy biopsy increase,percutaneous lung biopsy examination,and so on in order to enhance the rate of preoperative diagnosis and surgery to choose the right way.? 【Key words】Pulmonary inflammatory pseudotumor； Misdiagnosis；Type；Reason 肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肺内肿瘤样良性病变，其临床症状及X线表现很不典型，常与肺癌或其他肺部良性肿瘤混淆而误诊。笔者复习了国内有关文献报道的经手术后病理认定的肺炎性假瘤214例，其中报道术前诊断者99例，仅有13例确诊炎性假瘤，其余86例被误诊，误诊率86.8%，与文献报道相符[1]。本文对肺炎性假瘤的误诊类型及误诊原因进行分析，以便从中吸取教训，进一步提高对本病诊断的正确率。 1 误诊类型与分析 1.1 误诊为肺癌68例，占68.7%。肺炎性假瘤临床上多无任何症状或症状轻微，部分病例可有咳嗽、咳痰、痰中带血或胸痛。由于肉芽组织膨胀性压迫周围的肺组织而形成假包膜，阴影边缘完整，X线胸片及CT扫描上常显示为单发的圆形或类圆形阴影。当本病处于早期，急性阶段时，肺内病灶大部分浸润，形态尚无完整包膜，则Ｘ线显示边缘可有模糊的毛刺样改变；病程处于慢性阶段时，肿块包膜完整，有时少数可出现类似周围性肺癌的放射样表现，此为炎症吸收不完整的表现。假瘤在多次并发急性炎症时，可造成病体在短期迅速增大。另外，本病部分病变可呈分叶状，有切迹，肺门及/或纵隔淋巴结肿大，病体密度不均，有粘连症或肿块侵及支气管造成支气管变形等。因此，具有上述表现的肺炎性假瘤容易误诊为肺癌。? 肺癌是较常见的肺内恶性肿瘤，临床症状为咳嗽、血痰、胸痛等，以右肺为多，上肺又多于下肺，右肺前段多余尖后段，肿块生长迅速，一般3个月体积可增大一倍。癌侵润淋巴管或肺实质形成短毛刺。术前纤维支气管镜检查和CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是对本病的诊断及鉴别诊断的重要手段。通过痰细胞学检查，绝大多数肺癌可作出诊断。如果病理检查为慢性炎症，大量炎性浸润时，应考虑肺炎性假瘤的可能。? 由于本病难以排除肺癌，因此多应积极手术治疗[2]，如术中发现病灶位于肺边缘，尤其是叶间裂处；无胸膜凹陷征；病灶呈“猪肝”样改变时，应高度怀疑炎性假瘤；此时可摘除肿块作快速冰冻病理切片。明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好[2]。 1.2 误诊为肺结核病11例，占11.1%。肺炎性假瘤和结核瘤均为肺内良性肿瘤，其临床表现多数缺乏症状，或