肺结核合并糖尿病临床观察及护理.docVIP

肺结核合并糖尿病临床观察及护理【关键词】 肺结核；糖尿病；临床表现 糖尿病和结核病是二种危害人类健康的全球性疾病。近来由于生活方式改变，我国糖尿病患病率明显升高，预计2010年糖尿患者有可能达到6 300万。而糖尿病患者的免疫力低下更易感染结核菌而发病。我国现有肺结核患者450万人，每年死亡25万[1]，结核病疫情十分严重，其中糖尿病合并肺结核患者占一定比例，糖尿病患者易患肺结核，其患病率是普通人群的10倍[2]。密切观察患者病情变化，加强护理和健康教育，可提高治愈率。现将我所2004年1月至2006年12月年收治的162例糖尿病合并肺结核患者诊疗护理情况分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 162例中，男96例，女66例，均为初治肺结核患者，年龄＜60岁，其48例，60～79岁的114例，1型糖尿病16例,2型糖尿病146例,继发性肺结核102例，继发性肺结核合并结核性胸膜炎60例。有发热、咳嗽98例，乏力、盗汗52例，咯血18例，胸痛、呼吸困难43例。 1．2 辅助检查 ①实验室检查：空腹血糖一般在8．0～14．0 mmol/L，但有18例＞16 mmol/L以上；血常规白细胞增高32例，轻度贫血56例；尿蛋白（+）32例；痰涂片阳性61例。②胸部X线及CT：大部分患者病例病灶呈干酪性改变，并浸及多个肺野，肺CT示46例肺内病灶呈虫蚀样改变，伴有空洞。 1．3 治疗方法 ①糖尿病治疗：采用控制饮食、合理运动及药物治疗。单纯应用口服降糖药物治疗56例，使用胰岛素治疗66例，40例应用胰岛素加口服降糖药物治疗。②抗结核药物治疗：根据病情采用异烟肼、复合利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物联合应用。由于糖尿病合并肺结核病变严重、进展快，疗程在1～1．5年，有耐药者根据用药史及药敏测定，加用左氧氟沙星、丙疏异烟胺或丁胺卡那霉素（有肝、肾功能改变或尿蛋白者除外），并适当延长疗程。 2 护理 2．1 心理护理 糖尿病合并肺结核患者大多发病急，病情重，多有情绪低落、烦躁、孤独、恐惧，在治疗护理时，首先要同情患者，用亲切的语言安慰患者，及时了解患者的需求及心理状况，有针对性地予以处理，同时鼓励患者家属参与，使其得到心理安慰，能积极主动配合治疗。 2．2 健康教育 向患者宣教有关防治知识，养成良好的健康生活方式，生活有规律，不吸烟，不饮酒，饮食、运动、药物疗法相结合，教会患者监测尿糖、尿酮和血糖及胰岛素注射方法，提醒患者早期察觉、预防和治疗低血糖和高血糖，注意口腔、足、皮肤的保健与护理。 2．3 饮食护理 饮食控制是治疗糖尿病合并肺结核患者及预防并发症至关重要的一步，饮食疗法的主要原则是限制总热量摄入，各营养素分配比例为“二高”、“四低”、“一平”。让患者了解营养知识，努力做到定时定量，强调食物多样性，不偏食，多吃粗粮有利于控制血糖，禁食含糖高的水果，制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食，定期测量体重并维持适当的体重。 2．4 运动护理 运动疗法是治疗糖尿病的一种主要措施，饭后1 h开始锻炼，每次时间应根据身体状况而定，一般＞30 min，1～3次/d为宜。运动的方法多种多样，如散步、健身操等，应遵循个体化和循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，以不疲劳为度，如出现呼吸困难、胸闷、头痛、面色苍白应停止锻炼并采取措施。对血糖太高，胰岛素用量大，有酮症严重心肾并发症及高血压，伴有发热、严重感染等患者，应禁止运动锻炼。 2．5 药物指导护理 口服降糖药应了解药物的作用机制，在医生指导下应用，按时按量服用，不可随意增减。应教会患者自己注射和保管胰岛素，并教会患者低血糖的防治方法。 2．6 自我监测的指导 指导患者正确使用血糖仪或用尿糖试纸测尿糖，正确识别并发症，并了解常见并发症治疗与处理。 2．7 指导预防压疮和感染 对危重不能自理的患者，要定时翻身，保持床铺平整，养成良好的卫生习惯，保持会 阴、口腔、皮肤清洁，对微小的感染和损伤应及时处置，以免造成严重后果。 3 护理体会 糖尿病代谢失调是促发糖尿病的主要机制。糖尿病患者的结核病患病率较健康人群高10倍[2]，糖尿病与肺结核互有不良影响。由于糖尿病患者糖代谢紊乱，糖多有利于结核杆菌生长，脂肪代谢异常波动；甘油、胆固醇增多，为结核杆菌生长提供足够能量；酮体增强结核杆菌生长活力，而肝功异常时Vit A缺乏，使支气管黏膜上皮完整性受损，防御机能降低。糖尿病患者的细胞体液免疫多有障碍，糖尿病患者体内蛋白质分解加速，合成代谢降低，使免疫球蛋白、补体生成能力弱，削弱了杀菌力。以上多种因素造成糖尿病患者更易患肺结核，长期高血糖患者不仅有抗体与补体的产生减少，并且细胞免疫功能减退，细胞的趋化性、吞噬性及杀