脑囊虫病用药副反应及护理.docVIP

脑囊虫病用药副反应及护理作者单位：163711黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 脑囊虫病是常见的脑寄生虫病，患者常常出现头痛、抽搐、皮下肌肉结节等症状，通过化验血，取结节做活检，做CT都可以确诊，在临床上应用吡喹酮和丙硫咪唑治疗脑囊虫病已经取得了明显的疗效。因虫体被杀灭，大量的毒素代谢物-异性蛋白的释放，使机体在短时间内产生严重的过敏反应，从而出现了一系列的治疗反应，如果护理不当，将会导致死亡，我 科在临床用药及护理指导上对脑囊虫病取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2004年2月至2008年3月本院共收治脑囊虫病患者196例，其中男112例，女84例，年龄24~58岁，平均（42.1±4.5）岁，临床上治疗反应常有高颅内压、癫痫、发热、过敏反应、休克、神经精神型、低血钾等。 2 护理 2.1 高颅压的观察及护理 临床上出现头痛或头痛加重，恶心、呕吐、食欲减少等高颅压症状，均在应用吡喹酮10 d内出现，其严重后果是诱发脑疝。因吡喹酮作用迅速，短期内产生剧烈的变态反应，可能由于药物作用于虫体，使虫体膨胀、变硬、坏死，对周围组织起机械刺激或化学刺激，而致脑水肿及炎性反应。虫体死亡崩解产物和囊液释放到血内，作为抗原，抗体增多，故其效价一度增高［1］，因而导致颅压急剧升高，护理应注意以下几方面：①护理人员应做好瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的观察，必要时每半小时测一次；②意识的观察，如出现异常或吐字不清时可用针刺皮肤和压迫眶上神经等方法，来判断意识障碍程度；③瞳孔的观察，双侧瞳孔的大小变化、对光反射情况，如出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑水肿及脑疝的可能；④经常观察如发现有脑水肿和颅内压增高的征象时，护士应立即报告经治医生或值班医生，迅速采取降颅压措施，即用20%甘露醇250 ml，静脉快速滴注，每6 h滴注一次，必要时加用地塞米松10~20 mg，每日一次静脉滴注，如体温升高时立即采取降温措施，以减少耗氧量，随时做好急救准备工作，专人护理，做好特护记录，遵医嘱给予氧气吸入，应保持呼吸道畅通，待颅压降至20.00 kPa以下时，再用吡喹酮，在应用吡喹酮过程中，继续降颅压，必要时，加用速尿20~40 mg静滴或肌注，切勿突然停止降颅压治疗；⑤要保持大便通畅，避免过分用力排便，禁止高压及大剂量灌肠，以防由于腹压突然增加而增加颅内压。 2.2 癫痫的护理 癫痫发作是脑囊虫病的症状之一，用药前无癫痫病史的，用药可诱发癫痫，用药前有癫痫病史的，用药后可发作频繁，在护理方面，加强抗癫痫措施，按时服药，活动时要有陪护人员伴随，医护人员要密切观察，及时发现问题及时处理，当发现患者有先兆反应或局限肢体抽搐时立即报告医生，发作时要用安定10~20 mg肌内注射或静脉滴注，并用20%甘露醇250 ml脱水降颅压。发作时如有义齿者取下，以防误吞义齿，利用开口器预防舌咬伤，患者身边绝对不能离人，以防发生意外，同时氧气吸入，保持呼吸道通畅，保持床铺整洁、舒适，预防褥疮，对烦躁不安或抽搐者，可上床栏或加保护带。以防止损伤并按医嘱给镇定剂或冬眠药。 2.3 过敏性休克 196例脑囊虫病患者中出现一例过敏性休克，患者周身皮下结节数不清，服用丙硫咪唑后，烦躁不安，头晕，面色苍白，大汗淋漓，口唇、甲床发绀，测血压60/40 mm Hg，体温35.2℃，脉搏132次/min，呼吸30次/min，立即给肾上腺素0.5 mg肌注，平卧，吸氧，扩容，升压，地塞米松等抗休克治疗，约半小时后症状逐渐缓解。过敏性休克产生机理可能与丙硫咪唑本身代谢产物与虫体死亡后释放的某种成分结合而引起变态反应有关，可能还与个体敏感性有关。该药在临床上使用中很少出现过敏性休克，一旦发生患者病情危重，如不及时抢救可危及生命，因此对服丙硫咪唑的患者，尤其是合并大量皮下囊虫结节的患者，应引起高度重视。提醒同行在应用此药时，注意此反应的发生，及时做好过敏反应的抢救工作，以确保患者安全。 2.4 精神异常的护理 脑囊虫病患者在治疗过程中，由于药物所引起的副毒反应，以及患者体质的变化，可以引起精神障碍。本院收治196例中，大约有1/5患者有精神障碍病，如用药后反应性兴奋，兴奋躁动，哭喊，狂歌，狂哭，言语零乱，情绪极不稳定，这类患者主要是镇定治疗，要多关心患者的饮食，搞好患者的清洁卫生，尽可能使患者感觉舒适，使患者配合治疗。 2.5 注意低血钾的发生 脑囊虫病患者用药后发生低血钾的较常见，高颅压利用脱水药及利尿剂频繁呕吐，可引起低血钾，精神障碍利用精神病药物导致的血清钾代谢紊乱，肠功能紊乱，出现的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，易引起电解质紊乱，血钾低于3.0 mmol/L时，可发生严重的心律失常，甚至发生阿-斯综合征，若不及时抢救，反复发