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腰骶部筋膜脂肪疝30例治疗体会【关键词】 腰骶部；筋膜；脂肪疝 作者单位：132619 吉林省舒兰市法特镇中心卫生院 腰骶部筋膜脂肪疝,是引起下腰痛的常见病因之一，由于临床上对本病的认识不足，所以常被漏诊、误诊，甚至被当作腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等行手术治疗，给患者带来了极大痛苦。我们认为有必要加深对腰骶部筋膜脂肪疝的认识，我院自2007年3月至2009年10月对腰骶部筋膜脂肪疝患者采用手术治疗效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2007年3月至2009年10月间，本院门诊和病房诊断为腰骶部筋膜脂肪疝的30例患者中，男5例，女25例，男女比例为1：5，年龄25～55岁，平均为45岁，单侧26例，双侧4例，30例患者均有腰骶部痛性结节，单纯性下腰痛者8例，下腰痛伴患侧臀部及大粗隆放散痛者19例，下腰痛放散至患侧臀部及大腿后外侧者3例，本组均无神经系统阳性体征。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗 适应证：封闭无效或症状体征消失后6个月内复发，并能耐受手术者，行手术治疗。手术方法：患者俯卧位，以腰骶部痛性结节集中处为中心做一横切口，长约3～6 cm且活动度较大者，先经皮交叉穿细针定位，然后采用1%普鲁卡因（批号0八医院制剂室）100 ml+0.5%布比卡因（批上海和丰制药）75 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至200 ml配成局麻药，局麻生效后，切开皮肤、皮下组织，将皮下组织向两侧拉开，显露疝出的脂肪组织包快，如为有蒂型脂肪疝则先顺筋膜纤维方向扩大疝孔，将肿物和与蒂部相连的筋膜下脂肪组织尽量广泛切除，彻底止血，清点敷料、器械无误后，在无张力下重叠缝合筋膜，采用7号可吸收线连续缝合方法，皮肤、皮下组织采用1号丝线间断缝合，皮下放置负压引流管（24 h）；对于无蒂型脂肪疝，如果广泛切除疝出的脂肪组织及腰下三角内脂肪组织后，能在无张力下重叠缝合筋膜的，疝口处理同有蒂型脂肪疝；如果筋膜缺损大，勉强缝合后局部张力较大，复发可能将增大。可扩大疝孔不予缝合（本文有2例），彻底止血，放置橡皮负压引流管（24 h），清点敷料、器械无误后，缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料加压包扎。切除的肿物行病理切片HE染色。 1.2.2 术后护理 患者术后平卧24 h后，可适当翻身，继续卧床1周后，戴腰围下床活动。2～3周后可戴腰围自由活动，但要注意避免外伤，8周酌情去腰围，功能练习。 1.3 研究方法 1.3.1 计算本组资料的单纯损伤（外伤或劳损）、单纯肥胖症、损伤+肥胖症及其他因素的构成比，从而提出腰骶部筋膜脂肪疝疗效平价标准：优：腰臀腿痛完全消失，完全恢复正常的工作生活；良：腰臀腿痛症状基本消失，仅残留轻度腰骶部酸胀不适，基本能正常工作生活；可：腰臀腿痛症状略减轻，正常生活受到影响；差：症状无明显缓解或病情加重的。日常生活严重受限。术后2周及6个月各评价1次。 2 结果 2.1 本组病例中单纯损伤者15例、损伤+肥胖者11例、单纯肥胖者3例、其他2例，构成比分别为50.0%、36.7%、10.0%、3.3%。 2.2 术中大体所见及病理镜下所见 疝出的脂肪组织多团块状、葡萄状，有蒂型脂肪疝27例，其中由固定孔隙疝出者2例。该型基底部较体部窄形成蒂部，已嵌顿者25例。部分嵌顿2例，包膜不完整，蒂部与筋膜之间的界限清楚，与周围组织粘连较轻，切除过程中发现嵌顿的蒂部脂肪组织水肿充血明显，切除的脂肪组织内可见较多纵横交错的条索状纤维结缔组织；无缔型脂肪疝4例，基底较肿物宽，基底与筋膜之间的界限不清楚，与周围组织粘连明显，肿物包膜不完整，肿物周围瘢痕组织较多，广泛切除后见基底充血、水肿、出血明显，切除的脂肪组织内亦可见较多纵横交错的条索状纤维结缔组织。切除的肿物行病理切片HE染色镜检，均为正常脂肪组织和纤维结缔组织。 2.3 术后并发症发生情况 局部血肿0例；感染0例；腰骶部皮肤痛觉减退4例均为无蒂型脂肪疝，术后6个月随访时，3例恢复正常。1例明显改善；局部瘢痕粘连所有术后患者均有不同程度瘢痕粘连，手术6个月随访是局部瘢痕粘连明显减轻；腰骶部活动受限术后1周内所有患者腰骶部活动均有不同程度疼痛受限，术后2周后大部分患者此症消失，术后6个月随访时仅剩2例腰骶部活动受限。患者平均住院时间4 d。 2.4 疗效评价 术后2周时优：20例，良：6例，可：2例，差：1例；良，可和差的4例均为无蒂型脂肪疝，其中可和差的2例因为筋膜缺损过大，无法重叠修补，仅行疝孔扩大术，术后6个月随访时无复发，失访2例，均为有蒂型脂肪疝，术后3个月随访时无复发，术后6个月后因留的手机号码停机，而且地址是假的，所以无法联系。有效包括优+良