腹腔镜子宫切除手术临床并发症观察及护理.docVIP

腹腔镜子宫切除手术临床并发症观察及护理【摘要】 目的观察腹腔镜子宫切除手术的并发症，并探讨有效的护理措施。 方法回顾性分析我院2004年2月至2007年7月50例腹腔镜子宫切除手术治疗效果及护理要点。 结果电解质紊乱、感染、肝、肾功能不全和术后呕吐是腹腔镜子宫切除常见并发症，经采取相应的护理措施均痊愈出院。 结论通过采取妥善的护理措施，能减少腹腔镜子宫切除手术术后的并发症。 【关键词】腹腔镜；子宫切除手术；并发症；护理 腹腔镜手术因其较传统手术具有切口小，损伤少，术后疼痛轻微，术后粘连发生率低，患者能够早期离床活动，早期恢复工作等优点，在临床上得到广泛的应用[1]； 2004年2月至2007年7月，我们回顾性分析50例腹腔镜子宫切除手术治疗效果及护理要点，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2005年12月至2007年5月腹腔镜子宫切除手术的住院患者50例，年龄33~61岁,平均（41．43±9．25）岁。其中子宫肌腺症13例，子宫肌瘤l6例27例，功能性子官出血10例，所有患者均具有腹腔镜手术的适应证且无腹腔镜手术禁忌证。 1．2 治疗方法 术前完善各项常规检查：B超、心电图、胸片及各项血液检查．以了解患者的状况．是否能胜任手术；作皮肤、饮食、睡眠、排空肠道和膀胱的准备。采用气管插管吸入性全身麻醉后，在脐孔下缘纵形切开皮肤l cm长，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体，形成人工气腹。气腹形成后经脐缘下插入腹腔镜，全面检查盆腹腔脏器后，在下腹两侧放入2个0．5 mm穿刺套管，经套管放入手术器械完成所需手术操作；手术后常规使用抗生素。 1．3 检测指标 统计并发症情况。 1．4 统计学分析 使用SPSS12．0软件进行统计，计量资料采用 t 检验或 t ′检验，计数资料用 χ2检验或校正 χ2检验； P 0．05表示差异有统计学意义。 2 结果 50例患者手术后发生电解质紊乱6例（12．00%）；皮下气肿1例（2．00%）；肝肾功能不全2（4．00%）例，术后呕吐3例（6．00%），腹腔镜子宫切除手术治疗患者手术时间平均（152．42±29．91） min、术中出血量平均（152．42±29．91） ml；住院天数平均（6．23±2．41）d。 3 护理 腹腔镜子宫切除手术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点；已经广泛运用于子宫切除手术治疗；同时我们也应该注意到腹腔镜子宫切除手术也存在一定的并发症，因此在术中应强调规范操作，而术后加强监护，是降低并发症，保证手术效果的重要手段[2]。如何更好地进行手术护理，使患者增加舒适感，减少并发症，早日康复是我们所需努力研究探讨的方向。 3．1 心理护理 由于腹腔镜手术所具有的优点，使患者均愿意接受腹腔镜手术，但部分患者和家属对腹腔镜这项新技术仍缺乏完全的了解，往往凭自己的主观臆断擅自夸大手术的创伤性和危险性，或对手术医师不放心等，对手术效果非常担心，对手术有恐惧感和紧张心理。因此，术前宣教是相当重要的首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点、切口小、痛苦少、恢复快、住院时间短等，之后向患者介绍术后可能出现的并发症及应对措施；主动与患者及家属交谈，针对性介绍手术性质、方式、优点和手术医师与麻醉医师的情况，消除其对手术的恐惧和顾虑，对术前晚难以入睡的患者，可给予地西泮片口服，使能休息好，以良好的状态接受手术[2]。 3．2 术前准备 术前充分的准备是手术成功的保证，术前1 d要进行皮肤的准备，脐部的消毒是重点[3]。由于腹腔镜手术需在气腹下进行，为了保证手术的顺利，必须告知患者在术前晚8 h后禁食，并行清洁灌肠，术晨再以温肥皂水常规灌肠1次。术前晚要保证充足睡眠进入手术室前嘱患者排空膀胱[4]。 3．3 术后护理 患者术后返病房取去枕平卧位．头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧，氧流量2~3 L/min，6 h后改半卧位，并指导患者适应的在床上翻身活动，防止褥疮的发生持续导尿不超过24 h。停尿管后鼓励患者下床活动防止肠粘连；术后生命体征观察，术后6 h内应用心电监护仪每小时测血压、脉搏、呼吸各1次，每4 h测体温1次。至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化、发现有异常变化，要及时报告医师注意腹腔内出血等并发症的早期发现；减少各种刺激，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄。解释疼痛的原因，一般疼痛好发与术后第1、2天开始逐渐减轻至缓解疼痛严重时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少二氧化碳气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，减轻症状。同时应用地塞米松。促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛，