腹腔镜手术诊治异位妊娠效果研究.docVIP

腹腔镜手术诊治异位妊娠效果研究【摘要】 目的 探讨电视腹腔镜手术对异位妊娠进行诊断及治疗的效果方法及应用前景。回顾分析异位妊娠腹腔镜手术治疗(治疗组)142例和同期开腹手术(对照组)142例的临床资料。观察2组患者手术时间、术中失血量、术后恢复、术后止痛药应用、住院时间等方面差异,比较两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间,两者差异有显著性或非常显著性(P0.05)。 2 手术方法 治疗组患者采用异位妊娠腹腔镜手术:均采用连续硬膜外麻醉,使用电视腹腔镜及腹腔镜手术器械。取脐轮下缘,横切口长约10mm,以Verres针穿刺腹腔,腹腔内充CO.2气体至腹腔内压力13～15 mm Hg,以10 mm 直径的Trocar穿刺腹腔并置人腹腔镜,观察盆腔内是否有出血及出血量,检查病灶部位。调整患者体位为头低臀高位,电视监视下,两侧髂前上棘内侧30～50 mm做第2、3穿刺口,插入操作器械。术式选择:①输卵管切除术。电凝法是从输卵管伞端开始电凝,至患者输卵管系膜、输卵管峡部,腹腔镜组织剪沿电凝部位切除患侧输卵管。内套圈法采用自制滑结套圈沿输卵管系膜、输卵管峡部至输卵管根部套扎患侧输卵管2～3圈,在套扎线以上0.5～1.0 cm处切除输卵管及妊娠组织;②输卵管内胚胎取出术。一般选择输卵管远系膜侧妊娠部位,以单极电针纵形切开中1/3～1/2,深度达输卵管腔,以正负压冲洗器水冲洗分离,待妊娠组织物剥脱,再轻轻取出,切勿搔刮输卵管内膜。术中对清除妊娠组织不彻底时,可局部和周围注射甲氨蝶呤(MTX);③特殊部位异位妊娠腹腔镜手术。其他部位的异位妊娠,如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除妊娠灶。对于卵巢妊娠破裂,卵巢胚胎清除后可用双极电凝止血,操作较为简单。治疗组142例患者用传统的开腹异位妊娠手术完成上述的各种术式。 3 结果 3.1 两组术中及术后情况比较术中情况142例患者经腹腔镜探查,确诊为输卵管间质部妊娠5例,占3.5%;峡部妊娠38例,占26.%;壶腹部妊娠破裂90例,占66.5%;卵巢妊娠5例,占2%,伞端4例占2%腹腔内积血300者60例,其中有10例是在尚无腹腔内出血的情况下经腹腔镜确诊;积血量2000 ml者10例,最多达2600,8例伴有休克,在有效抗休克治疗前提下,吸管迅速吸净积血,暴露术野,找到出血点止血,再选择适当术式进行手术,其中输卵管切除术107例,输卵管间质部切除术2例(1例成功,1例失败),输卵管开窗术29例,输卵管内胚胎取出术3例,卵巢部分切除术1例,术中同时对伴随的妇科疾病进行手术治疗,其中盆腔粘连松解术52例对侧输卵管积水造口术6例,要求对侧输卵管结扎5例,卵巢囊肿剔除术8例,子宫肌瘤剔除术3例,1例间质部妊娠发展到宫角部,因出血多而猛,难以止血而改行开腹手术,其余手术均成功,手术总成功率99.24%,术后全部治愈出院,无术后并发症。 3.2 手术时间及术中出血量输卵管开窗术平均时间54 min,平均出血量35 ml;输卵管切除术手术时间56 min,平均出血量38 ml;输卵管间质部切除术时间69 min,出血量90 ml;卵巢部分切除术时间65 min,出血量60 ml。 3.3 术后情况 除1例中转开腹外,141例患者均于术后6 h拔除尿管,进食半流;术后3 d内体温38℃者5例,保留输卵管者术后1周监测血B2值较前下降50%以上。 3.4 术后随访 术后随访1~3个月,无持续性输卵管妊娠及再次异位妊娠发生,22例有生育要求行输卵管开窗术者术。输卵管切除者术后临床症状、体征消失,病理检查可见 输卵管绒毛或未见绒毛但术后 3d 血β-HCG 下降50%;失败:术后腹痛反复发作,病理检查未见绒毛组织,术后 3d 血β-HCG 升 高或相隔3 d。 3.5 治疗效果 所有患者均成功实施手术治疗,其中治疗组治愈 142 例,失败 1 例,但均无中转开腹或再次手术病例,手术治愈率 99.3%;对照 组治愈142 例,失败 42 例,手术治愈率 71.4%。治疗组的治愈疗效 明显好于对照组(P0.01)。 4 讨论 腔镜手术治疗异位妊娠除有盆、腹腔脏器干扰少,术中出血少,术后恢复快,疼痛轻等优点外,还有手术时视野开阔且清晰,易发现盆腔的其他细小的病灶,如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等,并将其一并处理,因此,腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式[2]。另外,对于术前无明显异位妊娠症状者,腹腔镜不失为最直接的检查手段,但是严格掌握适应证是首要前提。主要适应证有:根据患者的生育愿望、血流动力学状况、妊娠部位、孕囊大小、输卵管是否破裂以及破损程度、对侧输卵管状况、盆腔粘连程度、原发病以及合并症等情况综合考虑[3]。决定行保守手术前,应向患者交代