腹腔镜治疗异位妊娠62例术后护理体会.docVIP

腹腔镜治疗异位妊娠62例术后护理体会异位妊娠是妇科常见病,在妇科急腹症中居首位[1]。近年来,其发病率日趋上升,且发病年龄有年轻化趋势。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症,以内出血为主,严重威胁患者生命和生活质量,正确诊断及治疗是抢救患者生命的关键。腹腔镜手术兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜越来越广泛地运用于妇科临床,因为它具有微创,术后恢复快等优点。我科自2006年1月至2009年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠62例,取得较好疗效,现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月我科收治62例异位妊娠患者,年龄24~42岁,平均29.5岁;经产妇37例,未产妇25例,停经42~65 d,B超结果提示妊娠块局部破裂出血少或未破≤5 cm的妊娠块,其中输卵管壶腹部妊娠占93%,峡部妊娠占3%,伞端妊娠占3%,宫角妊娠占1%,所有患者的诊断均经病理证实。62例均行静脉吸入复合全麻。 1.2 结果 62例患者术后4例发生颈肩痛,3 d内自行消失,11例患者有恶心、呕吐症状经对症治疗后好转,均未严重并发症,所有患者于术后4~5 d痊愈出院。 2 术后护理 2.1 一般护理 保持呼吸道通畅,去枕平卧位头偏向一侧,术后6 h血压平稳后取半卧位。心电监护,测P、R、Bp 1次/0.5 h,2 h后改为1次/h,如有异常,及时报告医师处理。禁食、禁水8 h后可进流质饮食,避免进甜食。鼓励患者早日下床,促进胃肠蠕动,本组患者均于术后1 d下床活动。肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的食物,加强口腔护理,增进食欲。及时擦干汗液,更换衣服和床单,做好皮肤护理,保持皮肤及会阴清洁。 2.2 病情观察 患者术后回房后使用多功能监护仪监测生命体征,直到平稳并记录。全麻术后应去枕平卧6 h,并且给予低流量氧气吸入。大多数患者回病房时呼之能应,自主呼吸良好,但定向力不准确,一些患者还有躁动、切口疼痛等现象,要加强巡视患者,区分一些症状是疾病造成的还是麻醉苏醒期的反应,及时和家属沟通,以取得配合理解。 2.3 腹部切口及阴道出血的观察护理 术中气腹腹内压的形成,阻止小血管继续出血且可减少内出血防止休克加深,但放气后腹腔可出现继发性出血;与开放性手术相比,腹腔镜手术微小的出血不易发现。因此,术后要严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,密切观察切口渗血及阴道流血的量、颜色、性质。 2.4 引流管的护理 放置负压引流管的患者麻醉苏醒后给予半卧位,术后每隔1~2 h引流液的色、量,并记录。引流管一般放置24~48 h即拔除[2]。观察尿管引流情况,并做好记录,24 h内可拔除尿管。 2.5 饮食护理 患者清醒后可给予流质,根据肠蠕动恢复情况可改为普通饮食,但应是易消化的高维生素食物。 2.6 颈肩痛和腹胀观察及护理 颈肩痛和腹胀是腹腔镜手术最常见的并发症,与手术后二氧化碳气体未完全排尽刺激膈肌神经有关,一般于术后3~5 d自然消退。应给予患者及家属做好解释工作,可让患者取膝胸卧位,让二氧化碳气体向盆腔积聚,以减轻对膈肌的刺激症状。 2.7 腹壁血肿观察及护理 此并发症的预防主要是Tro-car穿刺时勿损伤腹壁血管,如术后出现腹壁血肿,密切观察血肿的大小、血压、脉搏的变化,并早期采用冷敷并用止血药物、抗生素对症处理。皮下气肿若术中气腹压力过高,CO?2气体循筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿。本组3例术后发生胸背部疼痛,经卧床休息,间断吸氧2 d后好转。 2.8 心理护理 患者担心日后丧失生育能力、家庭经济状况等往往出现焦虑和恐惧。护士应根据患者的年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作;主动向未婚患者说明真实病情在治疗中的重要性;安慰、鼓励患者即使切除了一侧输卵管,另一侧输卵管仍可有生育能力;介绍腹腔镜手术的优点,请同类手术患者现身说教,同时做好患者家属的支持工作,。 2.9 做好出院指导 为患者和家属做好健康教育,出院后食高蛋白、高维生素食物。注意休息,术后1个月禁止性生活,避免重体力劳动及盆浴,不适及时就诊。注意经期卫生,预防产后和流产后感染[3]。积极治疗盆腔炎症,无生育要求者做好避孕,减少异位妊娠的发生。对有生育要求的,术后每3个月内每月进行一次输卵管通液术。 3 结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点,因此是治疗异位妊娠首选的手术方式。同时对护理工作的要求更高,护理人员必须全面掌握患者的情况,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,确保手术达到预期的效果,使患者顺利康复。 参 考 文 献 [1] 韦柳芝.腹腔镜治疗异位妊娠的护理.齐齐哈尔医