腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究【摘要】 目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用。 方法回顾分析82例患者的临床资料。 结果本组82例全部在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除,手术均顺利完成,无1例转开腹。手术时间为62~120 min,尤其是经阴道手术时间缩短,出血量为40~60 m,l术后肛门排气时间为10~30 h,平均18 h。随访:本组病例全部得到随访,随访时间2个月~2年。均无任何不适,性生活无异常。 结论腹腔镜手术具有安全性高、损伤性小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点,值得临床应用。 【关键词】 腹腔镜辅助;阴式子宫切除术 子宫切除是妇科常见的手术,随着技术的发展子宫切除方法越来越多,腹腔镜辅助阴式子宫切除术由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而得到临床的青睐,我科采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术取得良好的疗效,现汇报如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2007年6月至2010年3月腹腔镜辅助阴式子宫全切术82例,年龄42~55岁,其中单纯子宫肌瘤41例,子宫腺肌病21例,子宫肌瘤合并子宫肌腺病3例,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出7例,子宫内膜息肉及不典型增生5例,合并卵巢囊肿者6例,术前妇科检查、B超检查、诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜恶性病变。? 1.2 手术方法 术前常规备血,禁食,灌肠,留置导尿,采用连续硬膜外麻醉。脐孔上缘切开穿刺注入CO2 至压力15 mm Hg,经脐孔下缘安放10 mm 套管针,从此置入腹腔镜。下腹左右麦氏点、耻骨联合上3 mm 左旁开4~5 mm或10 mm 处,置穿刺鞘及器械,常规检查子宫、附件及盆腹腔情况,阴道内置举宫器,探查盆腹腔,分离粘连。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件,双板电凝凝切双侧圆韧带,双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带或盆骨漏斗韧带,同法处理对侧打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,分离宫旁疏松结缔组织,打开子宫后壁浆膜,游离子宫动脉上行支双极电凝凝切双侧子宫动静脉。再以超声刀贴近子宫侧凝固后切断,子宫较大时置子宫粉碎器,旋切宫体,此时子宫体积明显缩小。经阴道处理:1?∶? 1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道穹隆黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙,使局部黏膜稍水肿,高血压、心脏病及老年患者应将肾上腺素浓度减小或仅用生理盐水;沿阴道穹隆环形切开阴道壁。钝、锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,向上推进撑开,分离数次可达前后腹膜返折,剪开;钳夹、切断子宫骶、主韧带,双重缝扎;应用肌瘤剜除、子宫对半切开、削苹果皮等方式将大子宫取出;全层缝合阴道断端及盆腹膜,注意将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起可防止阴道顶脱垂的发生,同时行阴道前后壁修补术。必要时可于阴道残端中间置橡皮引流管,术后如无引流液可在48 h取出阴道填纱时同时拔除。腹腔镜检查盆腔各组织残端,确认无出血后冲洗盆腔,缝合穿刺孔,于阴道内置凡士林纱布压迫止血,术毕。? 2 结果 本组82例手术均顺利完成,无1例转开腹。术中发生肠系膜挫伤1例,1例宫颈肌瘤术中发生了膀胱损伤,及时发现并立即修补。手术时间与术中出血量:手术时间为62~120 min,尤其是经阴道手术时间缩短,出血量为40~60 ml,术后肛门排气时间为10~30 h,平均18 h。随访:本组病例全部得到随访,随访时间2个月~2年。均无任何不适,性生活无异常。? 3 讨论 阴式子宫切除术利用阴道处理骶韧带及子宫血管,取出子宫,对盆腔脏器干扰很少,损伤小恢复快,术后疼痛轻,住院时间短,避免了开腹子宫切除时手伸入盆腹腔脏器干扰大、被污染机会多的弊端子宫活动度差、与周围组织粘连致密者为阴式手术禁忌。由于TVH术野小,当子宫≥16孕周,盆腔有粘连或附件肿瘤时,选择该术式还是容易导致出血及副损伤, 甚至无法完成附件部分手术操作。在无腹腔镜辅助条件下,此手术存在一定的操作困难,手术时间过长及患者不耐受的情况。笔者在开展腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术后,手术时间明显缩短,出血减少。腹腔镜下可以很好的检查子宫及附件,更方便及准确,可以防止遗漏盆腔病变。宫旁组织在?视下切断处理,更加安全可靠。对于子宫体与附件的粘连,腹腔镜的协助更加具备无可比拟的优越性,可以避免中转开腹。尤其在腹腔镜的监视下完成阴道操作,虽已在无气腹条件下仍可起到保障安全的作用。腹腔镜辅助阴式子宫切除术,弥补了单纯阴式手术不能充分了解盆腔情况的缺陷,还可以同时处理盆腔粘连、附件等病变,扩大了阴式子宫切除术的适应证。 综上所述,腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的优点:腹腔镜手术具有放大手术解剖视野,腹腔镜可清晰探查盆腔病变,避免了阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题,发挥两者的优点,弥补其缺点,手术难度极大地降低,提