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腹腔镜阑尾切除67例临床研究【摘 要】 目的：观察腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎67例的临床疗效，并加以分析。方法：67例患者行腹腔镜阑尾切除术治疗，疗程为7天。结果：全部病例均获成功，手术时间45～90 min，平均63．5 min，其痊愈率达100％。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；疗效观察 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。近年来，我们采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎67例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院2010年8月至2011年5月收治的阑尾炎患者67例，其中男38例，女29例；11～68岁，平均33岁。均系转移性右下腹痛，病程8―120h，中位时间36h。12例有“阑尾炎”病史，发作1～3次；24例伴有不同程度的呕吐，14例合并轻度腹泻，17例合并发热，体温37．8―39．7℃ 。B超提示急性阑尾炎37例，慢性阑尾炎13例，伴有不同程度腹腔积液8例，9例阑尾区未见明显异常。术前诊断急性阑尾炎57例，慢性阑尾炎急性发作10例。 1. 2 诊断标准 1）转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。2）右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。3）可有发热（一般在38℃以下)，恶心呕吐（一般不频繁)，便秘或腹泻。4）血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。 1.3 治疗方法 手术方法：① 术前准备：术前常规备皮， 留置导尿或术前解尽小便；② 麻醉：采用气管插管全身麻醉；⑧ 手术方法：患者先取平卧位，术者与助手均站在患者左侧。3孔法：A孔，主操作孔，脐眼内下缘切口直径10mm， 直视下直接逐层切开脐下缘腹壁各层，置人10mm trocar．开放式建立气腹，气腹压力为l2～15mmHg。进镜探查，明确腹腔情况，证实有阑尾病变后做B孔。B孔，观察孔，正中线脐与耻骨联合中点置入直径10mm trocar。C孔，副操作孔，右麦氏点处，置人直径5 mm trocar。然后将镜头从A孔退出并置人B孔， 自A孔置人分离钳、电凝钩、施夹器等器械操作，自C孔置人无齿钳。这时再头低足高位15度一20度，向左倾斜20度。用无齿钳扒开肠管，显露并提起阑尾，展开系膜，用电凝、钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部，用3―0可吸收线缝扎、双重钛夹或塑料夹夹闭阑尾根部。在距根部5 mm用剪刀或超声刀离断阑尾，电灼残端黏膜，残端不包埋。从10 mm套管内取出阑尾，如遇阑尾粗大系膜肥厚，将其装入橡胶指套内取出，或用剪刀将阑尾和系膜一分为二，根部相连使其直径减少1／2后再从10mm套管取出。检查残端及系膜，清理腹腔，吸净渗液，必要时冲洗腹腔。手术结束时用大网膜覆。根据情况决定是否置人引流管。清除气腹，关闭切口[1]。 1.4 疗效判定标准 痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常；有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失；无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。 1. 5 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P0. 05为有统计学差异。 2 结果 全部病例均获成功，手术时间45～90 min，平均63．5 min。术后均在24 h内恢复肠道功能并下床活动，剑突下戳孔感染1例，经局部换药后治愈。余下切口均甲级愈合。无胃肠道损伤、术后腹腔出血等严重并发症。术后住院2～8 d，平均3.2 d。其中65例获3～48个月随访，未见切口疝、肠梗阻等远期并发症。共治67例，均获临床治愈，其痊愈率达100％。 3 讨论 目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟，住院费用已不断降低。我院的腹腔镜阑尾切除术，虽然手术费用高，但我们术中尽量减少昂贵的一次性耗材。 腹腔镜阑尾切除术比开腹手术具有明显的优点：①腹壁上最大切口仅1cm，手术视野开阔，容易寻找阑尾；②腹腔镜套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，使切口感染率降低；③ 腹腔镜阑尾切除术不直接打开腹腔，手术者不直接接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底，腹膜不缝合，术后很少引起肠粘连；④患者恢复快，住院时间短；⑤腹腔镜阑尾切除术采用电视腹腔镜检查以明确诊断，从而避免了阑尾炎的误诊、误切[2]。 LA的技术要点及难点(1