腹腔镜阑尾切除术临床护理体会.docVIP

腹腔镜阑尾切除术临床护理体会【关键词】 腹腔镜；阑尾炎；护理 腹腔镜阑尾切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点,被越来越多的患者所接受。而术前术后患者对手术知识需求各有不同，我们针对患者需求实施个性化的健康宣教，取得较好的效果。2004年4月至2007年3月我科共施行腹腔镜阑尾切除术269例,临床疗效满意。现将护理总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组269例阑尾炎患者，男172例，女97例，年龄12～65岁，平均44岁。经腹腔镜手术切除后，病理检查，单纯性阑尾炎34例，化脓性阑尾炎230例，阑尾穿孔4例，急性坏疽性阑尾炎1例。1例出现腹壁切口感染，经过加强抗感染、微波治疗伤口愈合好，术 后5 d出院。无肠粘连、腹腔出血、腹腔脓肿及阑尾残端瘘等术后并发症。 1．2 手术方法 所有患者多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。首先在脐部做套管穿刺,置入腹腔镜常规探查腹腔,了解阑尾有无粘连、水肿和化脓，操作是否困难,决定手术方式,合理安排操作孔的位置，再行阑尾切除。 2 护理体会 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理 阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，且对腹腔镜手术知识缺乏等，故多有紧张、恐惧心理。护士应热情地接待患者，合理安排住院病床。根据患者的病情及需求，适时主动地给患者讲解腹腔镜的基本知识以及与开放性手术的区别,优缺点和注意事项等。介绍相同手术患者的情况,增强患者对手术的信心。如我科在走廊内悬挂腹腔镜手术的内容简介，并用图画加以描述,形象、生动,便于患者的理解，收到很好的效果。 2．1．2 完善术前检查 常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、心电图。了解患者基本情况,掌握有无手术禁忌证。在护理操作和检查过程中，护士应在适当的时机对患者进行健康教育，让患者从被动的接受护理、治疗，转为主动配合护理治疗，使他们的身心和生理达到最佳的手术状态。 2．1．3 作好术前准备 ①询问患者药物过敏史；②备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,避免从脐眼污染腹腔而发生感染，患者术前应更衣,修剪指甲；③胃肠道准备:术前禁食,禁饮；④必要时,给予安眠药镇静；⑤术前用药:术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg,地西泮10 mg。 2．2 术后护理 2．2．1 全麻术后常规护理 观察记录意识、R、BP、P,每30～60 min测定1次,病情稳定后改为1～2h进行1次。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒。患者术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。因此,术后要注意观察呼吸的频率和深度。很多研究表明，围手术期低体温可至术中出血增加，麻醉时间延长，术后并发症如凝血异常，心律失常，伤口感染等概率增加，住院时间延长[1]。所以术后根据情况保暖，如控制室温，加盖毛毯，减少躯体暴露等。 2．2．2 观察腹部体征和伤口情况 腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。如患者出现面色苍白,血压下降,脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。必要时手术止血,对腹痛较明显的患者,要注意有脏器损伤。本组患者无出血、休克等并发症。 2．2．3 指导活动 患者术后6 h，血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下脓肿。鼓励患者早期下床活动，术后第1天可下床活动,减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。 2．3 吸氧 术后吸氧3～5 L/min,持续3～6 h。促进二氧化碳的排出,纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症,呼吸性酸中毒,尽快恢复血气平衡。 2．4 输液途径 由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。 2．5 饮食指导 腹腔镜阑尾切除术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。阑尾切除术对胃肠道干扰较小,肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水,而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间。 2．6 心理护理 术后巡视病房1次／30 min,主动询问患者感受,了解患者需求，解决生活所需,满足其心理需要。在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，让其感受到服务给他们带来的良好感受。 3 出院指导