自拟乌贼猬皮香虫汤治疗瘀血阻络型消化性溃疡66例.docVIP

自拟乌贼猬皮香虫汤治疗瘀血阻络型消化性溃疡66例消化系溃疡包括胃与十二指肠溃疡，以周期性发作、规律性的上腹部疼痛为特点，属中医学胃脘痛的范畴。中医学把胃脘痛的证型分为： 寒邪犯胃、肝气犯胃、胃热炽盛、食滞肠胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚、瘀血阻络。其主要症状为胃脘部疼痛，其疼痛的性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛，或痛连胁背等。并且伴有脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气吐酸，厌食纳呆，大便秘结或便溏，神疲乏力，面色消瘦，甚则呕血、便血等症状。消化性溃疡的发生与情志失常、饮食所伤关系密切。近年来，服用某些西药引起的溃疡病也不少见，临床所见，情志不畅，加之饮食不节，或饮食已伤，又遇生气恼怒，二者结合而发病者尤为多见。因此有“肝为起病之源，胃为传病之所”之说。胃为水谷之海，又是多气多血之脏，气滞日久，则血行不畅，气滞血瘀，久病入络，即可成为瘀血胃痛。笔者临证近二十年，所治消化性溃疡属瘀血阻络者居多。应用乌贼猬皮香虫汤治疗每获良效，现报告如下，以便同道共勉。? 1 临床资料? 1．1 一般资料：本组66 例患者，其中男41 例，女25 例； 年龄最小23岁，最大68 岁； 病程最短4 个月，最长30 年；胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡24例，复合性溃疡6例；溃疡面积最小者0．1cm×0．2cm，溃疡面积最大者0．5cm×0．6cm。其中有消化道出血者14例。? 1．2 诊断标准? 1．2．1 西医诊断标准：根据《内科学》［1］中关于消化性溃疡的诊断标准，66例患者均经纤维胃镜或X线上消化道钡餐摄片确诊为消化性溃疡。? 1．2．2 中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于消化性溃疡瘀血阻络型标准进行辩证。? 2 治疗方法? 采用自拟乌贼猬皮香虫汤治疗，药物组成：乌贼骨20g，炙刺猬皮10g，炒九香虫、延胡索各15g，炒五灵脂、川楝子、制乳香、制没药、香椽、佛手、香附各10g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。30天为1疗程，共治疗1～2个疗程后判断疗效。服药期间停用其它中西药，并嘱患者忌食辛辣之品。随症加减：若嘈杂口苦吞酸，可加黄连、吴茱萸、炒山栀、锻瓦楞，以佐金平木，清肝制酸；过食厚味而食滞不化，症见脘腹胀满而痛，加鸡内金、焦三仙、莱菔子，以消导食滞；若过食生冷，脘痛暴作，畏寒喜暖，脘腹拘急，可加高良姜、荜茇、木香、吴茱萸，以温中散寒，行气止痛；若肝郁化火，耗伤肝胃之阴，症见胃脘灼热而痛，嘈杂吞酸，两胁胀痛，加生地、北沙参、麦冬、石斛、川楝子，以清肝养胃，柔肝止痛；日久不愈，反复发作，腹胀脘痞，可加鸡内金、沉香、莱菔子、瓜萎，以加强和胃通降之功。中焦虚寒脾不统血，血行脉外而致血瘀者，症见大便下血色黑如漆或呕血血色暗淡。可加炙黄芪、党参、当归炭、焦白术、炒出药、炮附子、炒黄芩、灶心土等温中止血。? 3 治疗结果? 3．1 疗效评定标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［3］的疗效标准评定。治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐摄片或纤维胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐摄片或纤维胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐摄片或纤维胃镜检查无变化。? 3．2 66例患者经1～2疗程治疗后，治愈35例， 好转16例， 未愈5例，总有效率92．6% 。? 4 典型病例? 患者，男，55 岁。患胃脘痛15 年，症见则胃痛不胀，痛有定处，痛如针刺，疼痛拒按，每于饭后发作或加重 。时见呕血、黑便，舌暗紫，脉弦细涩，纤维胃镜检查提示胃溃疡， 镜下可见浅表溃疡，呈圆形，底部平整，表面覆以灰白苔，中心稍陷，边缘似钻凿状，无结节状突起，皱襞集中，溃疡周边有炎症。治疗用自拟猬皮香虫汤中药，通络化瘀，活血止痛，药物组成：乌贼骨20g，炙刺猬皮10g，炒九香虫、延胡索各15g，炒五灵脂、川楝子、制乳香、制没药、香椽、佛手、香附各10g。1 天1 剂，3天后痛止，嘱患者忌食难消化、寒凉、辛辣之品， 嘱继服上方，1个月后症状消失，疼痛消失，精神极佳，食欲大增，大便正常，纤维胃镜复查溃疡已愈合。? 5 讨论? 消化性溃疡之胃脘痛病程长，多属本虚标实，虚实夹杂。病因多由肝气郁结，饥饱失常，或劳倦过度，或久病不愈，或用药不当等损伤脾胃所致。以上因素必将导致脾胃升降失调，枢纽气机受郁，血行受阻，不通则痛。中医学认为：“通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。”消化性溃疡之胃脘痛，归根结底是气血不通所致。根据：“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之，虚损者补之”的原则，采用理气、活血、补虚为主的治法，实际上都是通法，正如高士宗在《医学真传》中说的：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通。寒者温之使通，无非通