腹部手术后早期肠梗阻治疗.docVIP

腹部手术后早期肠梗阻治疗【摘要】目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的临床特点和治疗方式选择。方法回顾性分析我院2006年1月至2007年1月腹部手术后46例早期肠梗阻病例的临床表现及治疗经验。结果46例早期肠梗阻42例非手术方法治愈，治疗时间4～13 d，平均治愈时间9．5 d;4例经再次手术后治愈。结论术后早期肠梗阻多发生在术后1月内，绝大多数病例为炎性肠梗阻需行非手术治疗，对非手术治疗中发现有手术指症的根据病情需果断选择手术治疗。? 【关键词】手术后并发症;肠梗阻 ? 腹部手术后早期肠梗阻于腹部手术后4～30 d发生，是外科常见的并发症之一，它既有肠梗阻的共性，更有其特殊性。其中绝大部分为炎性肠梗阻，可行保守治疗治愈。在保守治疗过程中发现确有手术指征的病例，应采取手术治疗。本组回顾2006年1月至2007年1月治疗的术后早期肠梗阻46例，取得满意效果，报告如下。 ? 1资料与方法? 1．1一般资料本组病例共46例，男33例，女13例;年龄?7～75岁，平均年龄50．6岁。术后出现肠梗阻平均时间为10．5 d。其中急诊阑尾切除术后18例，胃、十二指肠穿孔修补术后14例，胃穿孔胃大部切除术后4例，腹部空腔脏器锐器伤3例，肠伤寒并回肠穿孔3例，肠梗阻松解并回肠切开减压术2例，嵌顿疝致小肠坏死行小肠部分切除加吻合术后2例。? 1．2临床表现本组46例病例均发生于术后4～30 d，表现为术后肠蠕动恢复，并出现肛门排气或少量排便，其中30例已进食，其后病人又出现完全性肠梗阻;临床症状为腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便。? 1．3治疗方法本组46例中42例行保守治疗，4例手术治疗。保守治疗要点为：①禁食、胃肠减压；②维持水、电解质与酸碱平衡；③应用肾上腺皮质激素；④给予生长抑素；⑤广谱抗生素；⑥肠外营养支持(TPN)；⑦保守治疗过程中应加强监测，慎重选择中转手术时间与方法。4例再次手术，2例为阑尾切除术后4～8 d出现肠扭转，保守治疗无缓解，经再次手术后治愈。2例为小肠部分切除术后，其中1例为胃结石排入小肠阻塞吻合口，行小肠切开结石取出；1例为空肠吻合处针孔外漏肠内容物，行局部腹腔清洗，充分引流，引流物逐渐减少，10 d后肠瘘闭合。 2结果? 本组46例中有42例经非手术疗法治愈，占91．7%，治愈时间最长13 d，最短4 d，平均9．5 d。无死亡病例，其中1例腹部切口不完全裂开，3个月后行再次入院手术修补。4例再手术病例术后10～14 d出院。? 3讨论? 3．1腹部手术后早期肠梗阻发生于术后4～30 d，以炎性肠梗阻多见，也有肠麻痹、腹内疝、肠扭转、肠套叠等因素造成的肠梗阻。炎性肠梗阻是20世纪80年代初由国内外学者指出的“术后早期小肠梗阻”的一种类型［1］，术后早期炎性肠梗阻发病机制较复杂，可有多种因素同时存在或在病情发展过程中有不同的变化，包括:交感输入的抑制效应，激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药作用等。术后早期炎性肠梗阻是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻［2］。? 3．2术后早期肠梗阻首选保守治疗。术后早期肠梗阻患者临床上已有1次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠襻解剖不清，因此手术治疗极为困难。而且，再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了梗阻机会，严重者可致肠瘘发生。同时，因为肠梗阻肠腔内压力增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症［3］。因而首选项保守治疗。尤其是炎性肠梗阻保守治疗有效率达96%［4］，本组病例中42例经保守治疗全部治愈。? 3．3对于术后早期肠梗阻病人经规范的保守治疗后，病人的症状出现恶化或加重表现为:①有绞窄可能的肠梗阻；②经积极24 h保守治疗无缓解迹象的机械性肠梗阻；③腹膜炎加重生命体征不稳定的情况应及时进行手术治疗。术后早期肠梗阻再手术的原则是:用简单有效的方法解除肠梗阻，通畅肠道，恢复肠道功能。本组4例术后早期肠梗阻病人经及时有效的手术治疗全部治愈。? 参考文献? 1黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18:387-388． ? 2Andrew L，Edward L，Yvette T.Mechanisms and treatment of postopera-tive ileus.Arch Surg，2003，138:206-214．? 3潘凯，夏利刚，陈小春.术后早期肠梗阻的临床特点与对策分析.腹部外科，2003，3: