自拟消结散淤汤治疗多发性脂肪瘤60例临床观察.docVIP

自拟消结散淤汤治疗多发性脂肪瘤60例临床观察多发性脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，几乎没有有效的治疗药物。笔者用中药“消结散淤汤”对其进行治疗。从2006~2008年，我们对多发性脂肪瘤的治疗进行了较多的研究。在中医理论指导下，经过临床实践及严格筛选，以丹参、全瓜篓、制乳香、制没药、牡蛎、黄芪等多为中药合理组方，自拟此方为“消结散淤汤”，运用于临床收到较好疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例中，男48例，女12例，分别占80％和20％；年龄最大60岁，最小6岁；干部占72％，农民、工人占28%；平均病史为8.2年，最长的32年，最短的3个月，其中有家族史的13例，占21.66%。60例均为多发性脂肪瘤和多发性皮下血管脂肪瘤，有疼痛感的16例。肿块分布以躯干、四肢近端为多，数目最多的可达数百个，一般为数十个，多为蚕豆到杏仁大，亦有鸡卵大者，多为边界不清，但与皮下组织无粘连，均有新发倾向。曾接受手术等治疗措施的占64%。 1.2 治疗方法 每次取全瓜篓15 g，加水600 ml，先用文火煎至500 ml后去渣，再加“消结散淤汤”中其它药物煎至300 ml，每日1剂，分早晚两次服用。每服1个月后休息5~7 d，根据病情开始第2、3月治疗。在服药期间，忌油腻和辛辣食品，减少烟酒。 1.3 诊断标准和疗效判定 （1）观察对象全部由病理活检诊断。60例中，多发性脂肪瘤44例，多发性血管脂肪瘤16例。（2）疗效判定：①痊愈：服药后肿瘤全部消失。②显效：服药后部分肿块消失，其它肿块开始变软、变小、疼痛消失、不再新生。③有效：肿块开始变软、变小，不再新生。④无效：服药后肿块大小、多少同服药前。 2 结果 服药3个月后痊愈12例，占20%；显效21例， 占35%；有效22例，占33.33%；无效7例,占11.67%。总有效率88.33％。 3 典型病例 例1：王某，男54岁，干部。体胖，于2006年5月开始发现前壁内侧及腹壁出现黄豆到杏仁大之肿块共32个，压之疼痛，质软可活动，皮肤颜色无异常。病理活检诊断为：“多发性脂肪瘤”。服“消结散淤汤”煎剂，15 d肿块开始变软、变小，不再长新瘤，继续用药1个月后，大部分肿块消失。中途因故停药半个月后又坚持服用1个月，肿块全部消失。后间断服药巩固疗效2个月，停药。随访10年未再复发。 例2：郭某，男42岁，个体老板，体胖。与3年前偶而发现腹部和腰部、背部皮下有大小不等的肿块，小的如花生米大、大的如雀卵，压之无疼痛，质体稍硬可活动。做病理切片诊断为“多发性皮下血管脂肪瘤”。服“消结散淤汤”1个月已有改善，后因工作性质关系，只间断服药。2个月后，发现所有肿块全部变软、变小，个别的已消失，未有新生的肿块。 4 讨论 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的常见良性肿瘤，可发生于全身各个部位，但以皮下为多见，可以单发，也可以多发，富于血管者称为血管脂肪瘤。多发性脂肪瘤与遗传有关的，称为家族性脂肪瘤病。数目可达数百个，一般不痛，如有疼痛着，称为脂肪瘤病。目前未见有恶性变者。 在中医经典中，未见有“脂肪瘤”及“血管脂肪瘤”的名称。查阅文献，本病当属“肉瘤”、“痰凝”、“筋瘤”、“ 脂瘤”等范畴。关于本病的病因病机，祖国医学有如下认识。《内经》九针论：“八风之客于经络之中，为瘤病者也”；《灵枢》刺节真邪篇载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而肉着……邪气居气间而不行，发为筋瘤”；《灵枢》月胀篇曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而肉着，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵……”。宋《三因方》谓：夫血气凝滞结瘿瘤者……瘿多于肩项……瘤则有六（骨瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、脂瘤、血瘤）。《素问“寒气入经而稽迟，活而不行，客于脉外则雪少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。说明脂肪瘤疼痛者，多与寒凝脉滞有关。古人又云：“凡人身上、中、下有块者，多是痰”。 说明本病的发生与六淫之邪所侵，积久入络、留肉与卫气相搏，使气滞、血淤、痰凝等有关。祖国医学又认为“百病皆生于气”。《医学入门》谓“七情劳疫复被外邪生痰聚淤，随气留住，故又曰瘤。总皆气血凝滞结成”。李梃说：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤”。《医宗金鉴》消失荣证言：“忧思恚怒，气郁血逆，与大凝结而成。”明张景岳说：“脾肾不足及虚弱失调入人，多有积聚之病”。《外证医编》言：“正气虚则成岩”。如上所言，无不说明本病的发生与气血虚少，脏腑失调，情志不畅有关。既“百病皆生气”，“ 邪之所凑，其气必虚”。 故临证中，本病应按“气滞血淤”、“ 痰结湿聚”、“ 脏腑失调，气血亏虚”等病机立法选药。我们自拟的“消结散淤汤”，组方原则就是根据脂肪瘤的形成机制，立足于上述大法而制定的。符