自锁式无柄人工髋关节置换术围手术期护理.docVIP

自锁式无柄人工髋关节置换术围手术期护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0072－02 近年来随着微创理论的产生，微创小切口在髋关节置换术中得到开展，并取得了满意的疗效。无柄人工髋关节是在有柄人工髋关节和人卫髋关节表面置换基础上不断改进发展起来的新型人工髋关节置换手术，因保留了全部的股骨颈和部分股骨头，力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态，具有不需要扩髓、术中并发症少、远期翻修容易等优点。本院自2009年8月以来，实施了3例自锁式无柄人工髋关节置换术，效果满意，现将护理体会报道如下。 1　临床资料 我院从2009年8月至2010年6月实行了3例无柄人工髋关节置换术。其中，男性2例，女性1例，年龄31～45岁，平均年龄38岁。均是发生不明原因的股骨头坏死或髋关节骨性关节炎，下肢活动受限。手术全部采用硬膜外阻滞麻醉，术中未出现严重并发症，术后痊愈出院，平均住院16d。 2　护理 2.1术前护理　(1)心理护理：该手术是一种较新型的技术，患者对手术过程、效果以及术后功能恢复缺乏了解和信心，所以易引起不同程度的焦虑和担忧，护士采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此类手术的目的、方法、优点及成功率，取得患者及家属的信任和合作。护士们在与患者的沟通过程中，与他们建立良好的护患关系，充分解除他们的思想顾虑，使患者积极主动地配合治疗和护理。(2)术前健康状况评定：对患者身体状况作出全面检查，包括常规化验、影像检查，心、肺、肝、肾功能等检查，特别是有合并症的患者还要进行相应的治疗，使机体各重要器官功能接近正常，这样可提高手术成功率，减少并发症发生。(3)术前常规准备：无柄人工髋关节置换术对手术部位的要求很严格，除严格备皮外，还要指导患者注意个人卫生，积极防止局部或全身感染病灶。(4)术前康复指导：术前锻炼是有效预防并发症的重要手段，股四头肌及臀中肌训练有助于术后屈髋和髋外展功能的恢复。并且指导患者做深呼吸运动、床上大小便等。 2.2术后护理　(1)病情观察：严密观察病情变化，注意监测生命体征，术后24h内给予心电监护，1～2h内每小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，若发现异常及时报告医生，并做好抢救准备。密切观察和掌握输液的速度，预防急性心衰或肺水肿。密切观察伤口情况，预防伤口感染。(2)引流管护理：术后创口妥善固定一次性负压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的性质、量和颜色，并做好记录，24～48h引流量90°；坐位时保持膝关节低于或等于髋部，不宜交叉腿或踝，前弯身不要超过90°，身体向后靠，腿向前伸。日常活动指导包括：指导患者准确穿裤、袜、鞋；如入厕、取物、乘车等应尽量避免髋关节过度屈曲和遭受压力。术后8周复查，摄x光片，观察假肢的位置及稳定性是否良好。如果出现不适，要及时到医院检查治疗。 3　小结 人工髋关节置换术作为一种晚期股骨头缺血坏死的治疗方法，在临床上得到了广泛的运用，并且取得了很好的疗效。但随着时间的推移，随之而来也出现了假体松动、断裂、下沉、股骨干骨折而导致手术失败等情况，需要手术翻修，而翻修手术对每位医师和患者都是一个挑战。由于无柄人工髋关节只需切除股骨头，保留股骨颈及正常的颈干角和前倾角，具有并发症少、骨质保留多、血液供应保存好、固定可靠、翻修方便等优点。它的出现作为目前一项比较新的技术为人工髋关节置换做了一个很好的补充，对于年轻的股骨头坏死患者是一个较为理想的手术方式。在护理上，我们通过加强术前心理护理，消除患者心理顾虑，使患者容易接受这种新技术。术后及时落实预防脱位的护理措施，及早进行功能锻炼和进行详细的出院指导，从而有效促进了患者的康复。 1