膀胱热疗治疗腺性膀胱炎临床观察及护理.docVIP

膀胱热疗治疗腺性膀胱炎临床观察及护理【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎新的治疗手段。方法 通过心理护理和充分的术前准备，用自制的AQR-IA型热疗仪用5-氟尿嘧啶膀胱热疗，每次5～6 h，温度43℃～49℃，1次/月，3次后改为每3个月热疗1次，共6次。结果 5-氟尿嘧啶热疗治疗腺性膀胱炎效果好，治疗治愈率达70%，好转率达28%。结论 通过治疗和护理在临床上取得了较为满意的疗效，使患者树立战胜疾病的信心。 【关键词】膀胱热疗；治疗；腺性膀胱炎；护理 腺性膀胱炎是一种由膀胱黏膜增生而引起的一组临床症状，具有明显恶变倾向的特殊炎性反应。临床表现有膀胱刺激征，轻重不同的血尿严重时出现排尿困难，无理想的治疗方法，电切后易复发，对人的健康和生命构成威胁。我院自2004年3月至今共收治腺性膀胱炎患者47例，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组患者47例其中男15例，女32例，年龄最小20岁，最大70岁，平均47岁，病程最短4个月，最长6年，平均13个月，热疗次数最少1次，最多6次，平均3次，膀胱内温度最低43℃，最高49℃，平均45．5℃，每次热疗5～6 h，我们体会时间越长，效果越好。 1．2 治疗方法 腺性膀胱病因治疗：合并尿道综合征者，先行尿道外口成形术，合并前列腺增生者，先行前列腺汽化电切术或摘除术，乳头状瘤型，肿块较大者先行电切后再接受[1]5-氟尿嘧啶膀胱热疗。 5-氟尿嘧啶膀胱热疗法：①治疗前先行低位硬膜外麻醉或行一次性骶麻；②特制的热疗管共有三腔，一腔供注药，排药，一腔供加热与热疗机相连，一腔与气囊相通，注入生理盐水作固定用，热疗管自尿道插入膀胱，每次热疗需要5-氟尿嘧啶10支；③专人监护热疗，每5 min记录1次温度、压力、患者的血压、脉搏、心率等客观指标及患者的主观感觉；④AQR-IA肿瘤热疗仪系我院与地震局共同设计制造，可测温、加温、测压定时；⑤热疗1次/月，3次后改为每3个月一次，共6次。 2 结果 疗效标准 痊愈：症状完全消失及尿常规正常，膀胱镜检黏膜正常，病理报告为正常黏膜或一般炎性反应，有34例，占70%，好转：症状基本消失或仍有膀胱刺激征，化验有少量血尿，膀胱镜检正常，或有少量散在病灶，病理报告仍有腺性膀胱炎改变，有14人，占28%；无效：症状无改善，或改善后又复发，膀胱镜检查病变范围与治疗前无明显差异，有1例，仅做1次热疗，改在他院做膀胱部分切除术；恶化：经治疗后症状无改善或加重，在治疗过程中活检发现变为腺癌，无一例。 3 术前护理 3．1 心理护理 由于病变部位特殊，多数患者有着羞涩和焦虑心理，且腺性膀胱炎有癌变倾向，确诊后患者常有心理负担，此类患者易引起恐惧、焦虑心理，出现失眠、食饮差、心慌、甚至血压升高等症状。因此努力为患者创造良好的治疗环境，同情关心，体贴患者，详细介绍有关疾病的知识，治疗方法，疗效等。手术前1 d向患者介绍麻醉过程，以消除患者的疑虑，树立恢复健康的信心。 3．2 术前准备 配合医师做好患者的各项术前检查，如血、尿、粪常规，肝功能、肾功能、电解质血糖、心电图、胸片等，手术前1 d常规会阴部备皮，嘱患者清洗会阴部，术前晚进流食，术晨禁食、禁饮。 4 术后护理 4．1 术后去枕平卧位，每30 min测BP，P，T，R 1次，从手术室回来后来闭尿管2 h，使药物在膀胱内充分吸收，2 h后放开尿管，给予生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续膀胱冲洗。 4．2 尿管护理，保持尿管通畅，定时挤压尿管，避免扭曲、受压，有尿管堵塞时多为创面组织脱落引起，要及时冲洗尿管，必要时更换尿管，每天更换尿袋，尿道外口擦洗2次/d。 5 并发症的防治[2] 5．1 膀胱刺激征 形成主要原因是由于热效应的损伤，便膀胱黏膜发生轻度烧伤，产生无菌炎性反应，黏膜出现充血水肿，刺激膀胱，出现尿急、尿频、尿疼症状，由于黏膜的局部损害，易导致感染，这是热疗后的正常现象，据统计占本组患者的80%以上，3～7 d症状消失。应作如下处理：①卧床休息多饮开水；②用抗生素预防和治疗感染；③置三腔气囊导尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱引流尿液，使膀胱处于空虚状态，以利膀胱休息，损害恢复；④应用解痉药物。 5．2 血尿 形成原因主要是膀胱因受热和压力的影响，膀胱黏膜血管的通透性增强，渗出，肿瘤组织的坏死脱落，创面形成也是造成血尿的原因。据统计，镜下血尿占53．16%，肉眼血尿占4．5%，发生血尿总数58．16%，应作如下处理：①卧床休息多饮开水，使用镇静药物；②用抗生素预防和治疗感染；③给予止血药物；④置三腔气囊导尿管引流尿液；⑤如出血量较大，可用生理盐水500 ml加肾上腺素1～2支，经三腔气囊尿管持续缓慢点滴