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舒张性心力衰竭临床诊治探析【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭的临床治疗措施。方法 回顾分析71例患者的临床资料。结果 本组71例,其中显效41例，有效24例，无效6例，总有效率86%。结论 DHF在老年患者中多见，主要表现为左室肥厚及充盈功能下降，积极控制并治疗原发病对DHF预后非常重要。? 【关键词】 舒张性心力衰竭；临床特征 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍,使心搏量降低,左室舒张末压增高而发生心力衰竭。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型，为探讨本病的临床特点，现对我科近年来收治的71例舒张性心力衰竭患者的临床资料总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组为2006年2月至2010年10月收治的71例患者，其中男52例，女19例，年龄49~76岁，所有患者的病程均大于3年；原发性疾病：冠心病32例，高血压病26例，肥厚型心肌病5例，扩张型心肌病3例，瓣膜性心脏病3例，原发性限制型心肌病2例。? 1.2 临床表现 本组所有患者均有不同程度的心累及乏力,其中劳力性气促、胸闷、心悸24例,伴胸痛5例;夜间阵发性呼吸困难8例,伴端坐呼吸4例;食欲下降,便秘及腹胀12例。体格检查:心率增快21例,双肺呼吸音减弱15例,伴肺底部湿?音11例,伴哮鸣音4例。? 1.3 诊断标准 采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准,即必须同时具有以下3点：有充血性心力衰竭的症状或体征；左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%；有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组71例DHF均符合以上诊断标准。? 1.4 心力衰竭程度 心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即I级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期;II级心功能(I度心力衰竭)，体力活动轻度受限;III级心功能(II度心力衰竭)，体力活动明显受限;IV级心功能(III度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。? 1.5 治疗方法 采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 、内皮素(ET)受体阻滞剂等。冠心病患者给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；高血压患者给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用; 肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病给予β-受体阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病行择期换瓣手术。? 2 结果? 疗效评定标准：显效:治疗观察2~4周后,气促、乏力、心累症状明显好转,轻度体力活动后心率保持稳定,心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级；有效:症状有改善,心率在活动后明显上升,心功能有改善,心功能Ⅱ~Ⅲ级；无效:症状、心率、心力衰竭无改变。本组71例,其中显效41例，有效24例，无效6例，总有效率86%。? 3 讨论? 3．1 临床特点 DHF病因多为高血压、冠心病和肥厚性心肌病，合并糖尿病和肥胖时可加快DHF的发展。由于舒张期心室主动松弛能力受限和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受限,心搏出量降低,左室舒张末压增高而发生的HF；临床特点是心肌显著肥厚,心脏大小正常,左室射血分数(LVEF)正常及左室舒张期充盈减少。在临床上,舒张性功能不全易与DHF相混淆,舒张性功能不全是指舒张期出现心肌机械性能的异常。舒张期是指心肌开始失去产生收缩,缩短能力到恢复至无应激时的长度,包括舒张期、心室快速充盈期、心室缓慢充盈期及心房收缩期。如果过程延长或不完全,就认为存在舒张性功能不全。? 3．2 治疗 治疗基础疾病是DHF治疗的关键,如对高血压患者实行有效的降压治疗,冠心病患者积极改善心肌冠状动脉供血,对主动脉瓣狭窄进行瓣膜置换等均可延缓或逆转舒张功能低下,减轻HF的症状。ACEI和ARB能通过降低高血压和心脏后负荷,明显逆转左室肥厚,增加左心室顺应性,改善左心室舒张功能,已知RAAS的活性增高可以刺激心肌纤维化的进程,而ACEI及ARB可逆转心肌纤维化来改善左室舒张功能。醛固酮拮抗剂可降低后负荷,具有抗纤维化和减少心脏重量作用,可改善舒张功能；β受体阻滞剂可减慢心率和增加舒张期,改善心肌舒张期充盈和顺应性,增加舒张末容积,其负性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血,通过其抑制交感神经的血管收缩作用,可降低后负荷,上调心肌细胞β受体的数目,抑制RASS,阻止儿茶酚引起的心肌直接损害。总之，DHF在老年患者中多见，主要表