舒芬太尼及芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较.docVIP

舒芬太尼及芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较[摘要]目的　比较舒芬太尼和芬太尼在先天性心脏病手术中的血流动力学及应激激素变化。方法64例择期体外循环下行房室缺修补术患儿随机均分为舒芬太尼组(s组)和芬太尼组(F组)，每组32例。分别记录入室时(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后2mins(T3)、劈胸骨后1mins(T4)、主动脉阻断开放后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化，并测定各时点血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)。结果 T3、T4时HRS组(119.6±7.2)次／min、(114.7±8.5)次／min，F组(129.4±8.6)次／rain、(124.0±7.5)次／min；T3、T4时MAPS组(89.7±8.2)mmHg、(91.1±5.7)mmHg，T3、T4时MAPF组(96.2±6.2)mmHg、(97.4±6.5)mmHg；T1、T4、T5NE浓度S组(0.442±0.123)、(0.438±0.123)、(0.578±0.324)ng／dl，T1、T4、T5NE浓度F组(0.449±0.135)、(0.497±0.184)、(0.625±0.311)ng／dl。结论　舒芬太尼对小儿先天性心脏病手术的心血管系统有更好地稳定作用，手术刺激引起的激素变化更小。 [关键词]舒芬太尼；小儿；麻醉；心脏手术 [中图分类号]R654.2　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)15-0014-02 舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药，镇痛效价为芬太尼的5～10倍，具有安全范围广、起效快、镇痛作用强、持续时间久、心血管稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点。2007～2009年笔者观察舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术中对血流动力学和儿茶酚胺的影响，并与芬太尼进行比较，以了解舒芬太尼是否能安全用于小儿先天性心脏病手术。 1　资料与方法 1.1临床资料选择64例择期体外循环下行小儿先天性心脏病矫正术的患儿，其中房缺27例，室缺37例，年龄2～8岁，心功能(ASA)I～Ⅱ级。随机分为两组：舒芬太尼组(s组)和芬太尼组(F组)。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间等无明显差异(P0.05)。 1.2麻醉方法所有患儿术前30min予以东莨菪碱0.01mg／kg、吗啡0.1mg／kg肌肉注射。年龄小的患儿肌内注射氯胺酮4～6mg／kg后入室，入室后连接MarquetteEagle多参数监护仪监测心电图(ECG)、HR、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、体温等，面罩吸氧，开放外周静脉，行桡动脉穿刺测有创压。年龄大患儿自行入室，开放外周静脉，咪唑安定0.05mg／kg静脉注射后局麻下行桡动脉穿刺测压。气管插管诱导给予咪唑安定0.05mg／kg，维库溴胺0.15mg／kg，s组用舒芬太尼0.5μg／kg，F组用芬太尼5μg／kg，为使结果尽量准确，T2未使用丙泊酚。顺利气管插管后，行右颈内静脉穿刺置管。潮气量8～10ml／kg，呼吸频率16～26次／min，呼气末CO2分压维持35～45mmHg。s组于切皮前、劈胸骨前及转流前分别静脉推注舒芬太尼0.5、1.0、1.0μg／kg；F组分别静脉推注芬太尼5、10、10μg／kg。在劈胸骨前避免使用其他麻醉药物和血管活性药物，劈胸骨后开始持续吸入异氟醚0.8％～1.5％维持麻醉，术中隔50～60min维库溴铵追加0.08mg／kg，关胸后停止麻醉。术毕送ICU，待患儿清醒、呼吸恢复满意、循环稳定后拔除气管导管，各生命体征平稳后返回病房。体外循环采用美国Sams9000型人工心肺机，西京鼓泡式氧合器，浅低温30～34％，血液稀释，红细胞压积(HCT)22％～28％，灌流量维持2.2～2.5Lm－2min－1，浅低温非搏动性灌注，维持MAP45～75mmHg。缺损修补后心脏复跳主动脉开放后根据情况给予0～12μgkg－1min－1多巴胺及0.02％硝普钠泵入维持循环稳定，控制血压在70～95mmHg。 1.3观察指标(1)术中监测HR、BP、CVP、SpO2、PetCO2、血气、肛温、尿量等，并于T1、T2、T3、T4、T5、手术结束时记录各数值。(2)各个时点抽取动脉血用高效液相色谱一电化学检测法测定E和NE的浓度，间断查血气。 1.4统计学方法使用SPSS13.0forWindows软件进行分析，所有数据采用(x±s)表示表示，组间用￡检验、组内用配对t检验，P0.05认为差异有统计学意义。 2　结果 2.1两组血流动力学变化　S组的HR在T3较T1显著升高(P0.05)，F组的HR在T3、T4和T5较T1明显升高(P0.05)；2组患儿MAP在