荧光素钠眼底荧光血管造影不良反应及预防.docVIP

荧光素钠眼底荧光血管造影不良反应及预防【关键词】荧光素血管造影术不良反应 眼底荧光血管造影是从1961年Novotny和Alvis[1]开始的,开展至今已经有近五十年的历史。Rosen[2]曾宣称:眼底荧光血管造影将眼底病的诊断方法从主观观察转变为一种客观的科学鉴定。眼底荧光血管造影对眼底病的治疗选择、疗效观察、预后判断等方面发挥着独有的作用。 荧光素是一种最富有荧光特性的化合物,与背景反差明显,无毒性,不参与机体代谢,也不与组织牢固结合。荧光造影所用者为其钠盐,人体注射荧光素后,大部分通过肾脏随小便排出体外,其余经胆道排出。荧光素静脉内注射,一般副作用发生率很低,多数认为对人体无害,故也用于儿童、婴儿及孕妇。眼底荧光血管造影不良反应多发生在静脉推注后20~30 s钟之内,只是一种暂时现象,很快会消失,极少向严重发展。不良反应发生率也各不相同,恶心发生率5%左右,呕吐发生率0.3%~0.4%[3,4]。梁树今、廖菊生等[1]报道为1%~15%,李凤云、周明敏等[5]报道为5.31%,魏广川、孙伟[6]报道为7.06%。其他不良反应发生较少。荧光素眼底血管造影不良反应按严重程度划分为轻、中、重度。其中,轻度主要表现为恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏,这种反应短暂,通常持续几秒钟到几分钟,一般不需要处理,暂停检查后瞩患者放松休息即可。中度主要表现为晕厥、荨麻疹、血栓性静脉炎、发热,对于晕厥患者需要急诊处理,平卧休息,静脉推注阿托品及快速补液治疗;急性荨麻疹可以给一些抗过敏药物,如苯海拉明肌注或一次口服强的松20 mg;血栓性静脉炎予抬高患肢,局部给予热敷、理疗,口服消炎痛治疗。重度反应主要表现喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停博、呼吸停止等,对重度过敏性休克患者,予静脉注射地塞米松,肌肉注射肾上腺素、安定、异丙嗪,静脉滴注生理盐水加维生素C,抗过敏、镇静、解痉、升压、抗休克处理[7,8]。 荧光素钠是造影剂中的常用药物,但静脉注射后可能会引起多种不良反应,其发生机制和免疫机制目前还不清楚,可能与血管迷走神经反应,药物介导的超敏反应,组织胺释放引起的非过敏反应,焦虑引起的,药物中的杂质或某些成分,瞳孔散大直接引起的交感神经反应[9]。尽管有不良反应发生,但眼底荧光血管造影仍然是十分安全且有效的检查手段,为预防和减少不良反应的发生,可采取以下措施:①造影前详细询问病史,对于高血压患者,应将血压控制在150/90 mm Hg以下,有严重心、肾、肝病患者尽量不做;②有明确过敏史尽量不做;③有过敏体质的患者,造影前给予一次剂量的抗过敏药;④造影前向患者充分的解释,说明荧光素钠的安全性,解除患者的思想顾虑;⑤精神紧张的、年龄偏大的患者,注射药物的速度适当放慢;⑥在注射药物前要严格检查药物的质量,避免因药物不纯而产生不必要的反应;⑦静脉穿刺准确防止药物外渗。此外造影室内还应配备各种急救药物和急救措施,以便万一出现严重不良反应时,不致贻误病情。而且检查前患者及家属的知情同意亦是必不可少的程序。 参 考 文 献 [1] 梁树今,廖菊生,高育英.眼底荧光血管造影释义.河北人民出版社,1980:1-8. [2] Roson.Fluorescence Photography of the eye.Butterworth.London,1969. [3] Ryan ST,Retina.Fourth edition,voluⅡ.mosby.Philedephia,2006:880-886. [4] Albert DM.Principles and Practice of Ophthalmology.Second edition VolumⅢ.W.B.Saunders Company.Philedephia,2000:1834. [5] 李凤云,周明敏,王平宝,等.眼底荧光血管造影荧光素钠不良反应的观察.中国实用眼科杂志,2002,20(11):875-876. [6] 魏广川,孙伟.眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施.中国实用眼科杂志,2006,26(2):636-637. [7] Yannuzzi LA,Rohrer LT.刘轶凡,摘译.荧光血管造影并发症调查.国外医学眼科学分册,1987,5:292-294. [8] 刘芸,龙力.荧光素钠静脉注射的副作用.实用眼科杂志,1992,10:613-615. [9] Kwan AS,Barry C,McAllisterIL,et al.Fluorescein angiography and adverse drug reactions revisited:the Lions Eye experience.Clin Experim