药物流产后宫内妊娠残留物超声检测研究.docVIP

药物流产后宫内妊娠残留物超声检测研究【摘要】目的探讨超声检测妊娠残留物的临床运用价值。方法对75例临床疑诊妊娠残留物者进行超声检查，观察宫内异常回声情况。结果62例残留物直径≥1.0 cm者，均行清宫术；13例残留物直径＜1.0 cm者，除1例行清宫术外，其余的经保守治疗后出血停止。结论宫内残留物的及时正确诊断，可为临床医生处理提供有效参考价值。 【关键词】宫内妊娠残留物；超声检测 药物流产后宫内妊娠残留物主要是由药物流产后绒毛及蜕膜组织未排净而残留于宫腔内所致，是阴道流血和宫内感染的主要原因。现将我院近2年临床疑诊药物流产后妊娠残留物并进行B超检查、资料完整的75例患者进行回顾性分析，以探讨超声检测妊娠残留物的临床运用价值。 1一般资料 本组75例均为药物流产后临床疑诊妊娠残留物者，年龄20～41岁，平均28岁，药物流产时间为停经5～7周，服药后均见绒毛组织排出；药物流产后3～28d（平均13.5d）就诊，表现为阴道不规则流血75例（100%），下腹部疼痛32例（42.6%）。使用GE-200超声显像仪，凸阵探头，频率为3.75 MHz。适度充盈膀胱，取仰卧位，经下腹部多个切面仔细观察子宫大小、形态、宫内异常回声情况以及双附件及盆腔情况，认真测量各径线。 2结果 75例妊娠残留物超声表现主要如下： 2.1混合回声(22例）：子宫偏大，宫腔内回声杂乱，强弱不均，边界欠清晰，残留物直径均多1.0 cm。 2.2强回声光团（48例）（见图1）：宫腔内见增强回声团块或光斑，形态不规则，边界清晰，强回声团块随时间长短而大小不一。 2.3低回声团块(5例)：回声稍低，形态不规则，边界尚清晰，残留物直径多1.0 cm 。 超声检查提示宫内残留物直径≥1.0 cm有62例，临床均行清宫术，刮出大块脱膜组织及凝血块，部分有少量绒毛，肉眼证实43例，经病理诊断19例。残留物直径＜1.0 cm有13例，多数位置偏低，有4例是在宫颈处显示残留物回声（见图2）；除1例出血时间较长(就诊时为药物流产后28 d)行清宫术外，其余的经抗炎、缩宫素治疗后出血停止，超声复查显示宫腔内恢复线状宫腔波（残留物超声表现及大小与临床处理结果见表1）。 3讨论 目前临床用于药物流产的药物主要是米非司酮配伍米索前列醇，是一种非手术节育措施，多数育龄妇女乐于接受，现已广泛运用于临床，主要用于停 经7周内，完全流产率达90%～95%[1]，通常服药后3 d见绒毛排出，阴道流血3 d减少，多数1周内停止，一般不超过半个月，但有部分患者可有药物流产后妊娠残留物，残留物一般为少量绒毛组织、蜕膜、胎芽及凝血块等，从而导致阴道流血，时间长易引起宫内感染，所以超声检查及时发现指导临床处理尤为重要。 药物流后妊娠残留物的声像图表现取决于残留物的多少及残留时间长短。药物流产时间短，宫内残留物多时，声像图多表现为宫腔内见片状光团或强弱不等的边缘不规则的混合回声区；宫内残留物少时，多为不规则中低回声，与子宫内膜界限较清；残留时间长，易导致残留物坏死、变性或机化，多显示为强回声；因此残留物异常回声的强度、形态、大小、位置常由残留物的性质与检查当时其坏死程度而定[２]。 本组服药后第3天均见绒毛排出，虽有不规则阴道流血，但临床根据超声诊断残留物大小结合病史选择不同的处理方法，直径≥1.0 cm者随着时间向后推移药物的协同作用逐渐衰退，其促进机械性剥脱能力下降，子宫肌收缩功能减弱，多量脱膜组织难以完全排出宫腔而滞留，从而导致出血多，时间长[3]，确诊后需立即行清宫术；残留物直径＜1.0 cm，位置偏低且时间较短者（15 d以内），残留物多已剥脱，因子宫肌收缩功能减弱而滞留宫中引起阴道出血或宫内感染，通过抗炎，注射缩宫素，口服益母流浸膏等处理后，促使子宫肌收缩使少量残留物能排出，从而可避免清宫术给患者造成的痛苦。因此宫内残留物的及时正确诊断，可为临床医生处理提供有效参考价值。另外因超声诊断妊娠残留物的声像图具有多样性，易与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌相混淆， 超声检查时要结合病史及临床情况进行综合分析，以提高宫腔内妊娠残留物的诊断率。 参考文献 1乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，1998:386. 2周永昌，郭万学. 超声医学.科学技术文献出版社，2003:1384. 3邵庆翔. 米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学. 中国实用妇产科与产科杂志, 2000,16(10): 581-582. 1