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螺旋CT多期扫描对小肝癌诊断【摘要】 目的 探讨螺旋CT多期扫描，对提高小肝癌早期诊断的价值。方法 收集2003年6月至2006年12月经手术、病理证实48例小肝癌的螺旋CT检查资料，对其检查方法和CT表现进行回顾性分析。结果 螺旋CT多期扫描能较正确反映小肝癌血供“快进快出”的特征。48例中CT明确诊断小肝癌36例；诊断小肝癌可能大者7例；经结合临床及其他检查或随访除外小肝癌者5例。结论 螺旋CT快速、层薄，是检出小肝癌最重要的影像学检查之一，平扫对小肝癌检出意义不大，多期扫描能较正确反映小肝癌血供“快进快出”的特征，具有重要要诊断价值。? 【关键词】小肝癌；多期；体层摄影术；X线计算机 原发性肝癌可谓是“癌中之王”，预后差，患者生存时间短，未经治疗的中晚期肝癌生存期只有0．7~3个月，总的中位生存期1~3个月[1]。而小肝癌的患者生存期显著提高，国内汤剑猷等报道144例小肝癌，手术切除率高达91．7%，术后5年生存率为67．9%， 10年生存率为53．4%。本院自2003年6月引进螺旋CT应用后，肝脏检查在无禁忌证的情况下一律采用平扫，动脉期、门脉期、平衡期，必要时延迟期等多期扫描对小肝癌的诊断进行研究，现将经手术、病理证实的48例小肝癌病例进行回顾性总结分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 48例患者中男31例，女17例；年龄28~67岁，平均49岁；有慢性肝脏病史35例；超声检查肝内有占位17例，健康体检发现4例，上腹部其他脏器检查发现3例。48例中甲胎蛋白(AFP)增高者15例。 1．2 检查方法 所有病例均采用GE Highspeed NX/I 螺旋CT机进行扫描，扫描参数为120 KV、165 mAs、层厚5．00 mm，层间距2．50 mm，增强剂均为非离子为Ioversol Injection。高压注射，速度2．5 ml/s，压力200 PsL，总量100 ml，被检者空腹6~8 h以上，检查前饮温开水1 000 ml，扫描范围从膈顶至肝下。扫描时间分别为增强剂注射后：动脉期26~30 s、门脉期60~70 s、平衡期120~130 s。延迟扫描时间分别为5、10、20 min。 2 结果? 48例小肝癌共有57个病灶， 病灶直径在≤2~3 cm 46个，病灶直径≤1 cm 11个。各期CT表现：平扫呈等密度病灶16个，呈略低密度病灶36个，呈低密度病灶5个，等密度及略低密度病灶边缘均不清。动脉期轻度强化病灶13个，明显、较明显强化病灶35个，无明显强化病灶9个。门脉期呈等密度病灶21个，呈略低密度病灶25个，呈略高密度或高密度病灶11个。平衡期呈低密度边缘清楚病灶34个，低密度边缘不清病灶14个，呈等密度或稍高密度病灶9个。延迟扫描共检查8例。48例中CT明确诊断小肝癌36例；诊断小肝癌可能大者7例；结合临床及其他检查或随访除外小肝癌者5例。 3 讨论 3．1 小肝癌又称亚临床期肝癌，中国肝癌病理协作组对小肝癌的标准是：单个癌结节最大直径≤3 cm；多个癌结节数目不超过2个，其最大径总和应≤3 cm。对小肝癌的诊断，当前国内外主要是提高各种影像学检查方法的研究，由于目前在肝癌高危地区、高危人群中推创AFP等普查工作，更利于影像学检查技术的发展，使小肝癌的发现率明显提高。超声影像学目前常作为一种首选检查方法，而且方便、省时、价廉，但对病灶位于膈下易形成死角，常检查不到，对肝左叶边缘附近病灶因胃泡影响易被遗漏，尤其当合并肝硬化时(肝癌患者多有肝硬化)因肝脏萎缩变形，加上肠腔上移干扰，对发现小肝癌病变大为受限。普通CT检查因扫描时间、扫描层厚等因素，在肝上、下缘肝叶外侧段因部分容积效应易产生假阳性；因患者在扫描中呼吸运动造成的层面不连续而出现假阴性等。? 螺旋CT最大优点在于整个器官或一个部位是一次屏息下的容积扫描，加上扫描速度快，层面薄，弥补了普通CT的不足。肝脏为静脉、动脉双重供血组织、正常肝实质70%~80%为门静脉供血，而原发性肝癌中90%左右为肝细胞癌。肝细胞癌主要由肝动脉供血，肝脏的供血特点是研究肝癌影像学的理论依据，正常肝实质与肝癌的供血不同，出现时间差，而时间差形成密度对比，出现影像学征象，螺旋CT利用其快速、先进功能在平扫基础上分别进行动脉期、门脉期、平衡期、必要时延迟期等多期扫描，以各期的不同血供特点研究各期密度变化，寻找某些征象特征，来提高对小肝癌的检出率。 3．2 小肝癌平扫表现为等密度，略低密度及低密度阴影。这些影像密度的变化是取决于肿瘤病理组织学的不同，小肝癌的病理学改变较复杂，病灶内凝固、液化、坏死、出血及纤维化等多种改变，CT平扫这些表现，对小肝癌诊断与鉴别诊断意义不大，因这些密度阴影有着“同样的阴影有不同的