螺旋CT多期扫描对急性胰腺炎诊断价值.docVIP

螺旋CT多期扫描对急性胰腺炎诊断价值【摘要】 目的 回顾分析急性胰腺炎在多期扫描中的CT影像表现，探讨多期CT扫描技术及重建技术对急性胰腺炎的诊断价值。方法 39例急性胰腺炎的患者均行CT多期薄层扫描并针对性进行重建。结果 急性水肿型胰腺炎时表现为胰腺增大，胰腺轮廓不清，脂肪间隙模糊，间隙内出现积液等。在急性水肿型基础上，急性坏死型胰腺炎胰腺组织内可出现含气坏死病灶，同时伴发假性囊肿、假性动脉瘤。结论 多期CT扫描及重建能清晰显示急性胰腺炎的坏死、出血程度以及溢液范围，对指导临床诊断和治疗具有重要价值。 【关键词】急性胰腺炎；CT；诊断 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是一种临床常见的急腹症，从病理上可分为急性水肿型和急性坏死型(也称出血坏死型)[1]两种类型，其临床表现和预后有极大差别，前者预后好，后者死亡率高。本文收集了我院2003-2007年间经CT检查、临床治疗证实的AP 39例，总结和分析其螺旋CT多期扫描及重建的表现，以进一步提高CT诊断率，指导临床工作。 1 资料与方法 1．1 一般资料 39例AP患者，男32例，女7例，年龄2~68岁。39例中，急性水肿型8例，急性坏死型31例。临床表现主要有恶心、呕吐、黄疸、发热、间歇性或持续性上腹部剧痛或绞痛，化验血、尿淀粉酶均升高。 1．2 检查方法 一般情况下，患者于检查前按常规禁食8 h，检查前0．5~1 h口服清水800 ml~1 000 ml，临检查前5 min再服300 ml~500 ml清水以进一步充盈胃[2]和十二指肠，胃腔足够的扩张有助于使胰腺呈横位，便于在几个层面上完整地显示胰腺[3]及周围的结构。我院采用GE Highspeed NX/I CT扫描机，扫描参数120 kV，300 mA，患者呈仰卧位扫描，扫描层厚5 mm，螺距1。常规平扫后立即行多期扫描，使用对比剂为碘海醇注射液(300 ml/100 ml)100 ml，通过前臂静脉经高压注射器团注，注射速率为2．5 ml/s，注射对比剂25s后开始扫描，从胰腺略高水平向下作胰腺动脉期扫描，延迟70 s后同样方式作胰腺实质期扫描。 2 结果 2．1 胰腺改变 2例AP平扫及增强扫描均显示胰腺结构大致正常，余37例AP均有局限性或弥漫性胰腺肿大。7例急性水肿型胰腺炎平扫密度欠均匀，增强后胰腺呈均匀强化或略低于正常胰腺组织；30例急性坏死型胰腺炎胰腺实质内可见有范围不等，单一或多个圆形、类圆形或不规则低密度病灶，边界欠清，14例在低密度脓腔内可见更低密度的气体影，增强扫描各期低密度病灶持续无强化，与正常强化胰腺组织形成密度差。2例在胰腺实质内出现多个斑点状高密度出血影。 2．2 胰腺周围组织改变 2．2．1 大部分病例见有胰腺包膜被掀起，包膜与胰腺实质之间呈低密度改变。胰腺周围脂肪结构表现形式多样，较轻的AP仅见胰腺周围脂肪结构内有纤细条索状略高密度影，绝大部分病例胰腺轮廓不清，周围脂肪结构可见粗大不规则索条影。 2．2．2 胰腺周围液体溢出在急性坏死型胰腺炎表现突出，大部分胰周间隙均被累及，在间隙内可见片状、弧形液体样低密度影，左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙极易发生，5例出现不同程度腹水，2例出现胸腔积液。胰液的浸润，34例不同程度出现腹膜后纤维筋膜结构的肿胀、增厚，肾前筋膜、肾后筋膜和胃后壁等表现明显。4例出现肠管改变，可见肠管壁肿胀和肠腔郁张等麻痹扩张充气征象。 2．3 胰腺周围血管改变 胰腺肿大致2例肠系膜上动脉与静脉向前方移位，胰液浸润胰周较大血管的血管壁造成假性动脉瘤1例，增强扫描移位血管显示的更为清楚，受累血管的瘤样扩张在动脉期高度强化。 2．4 并发症 小网膜腔和左肾前间隙的假性囊肿发生比例较大，14例胰腺假性囊肿形成，CT呈薄壁囊样低密度影，密度较均匀，壁较光滑，增强扫描囊壁明显强化，而囊内密度无强化。脓肿是AP严重的并发症，胰腺内多发小脓肿和或突出胰腺实质外多发大小不一的脓肿，CT表现为略低于软组织低密度影，增强扫描脓肿壁有明显环形强化，脓腔内低密度无强化，9例低密度影内可见气体影。 3 讨论 AP为急腹症之一。常因创伤、感染、内分泌代谢异常、胰管及胆道疾病、十二指肠疾患等导致胰腺所分泌的无活性消化酶原在胰腺内被激活，并溢出胰管，引起腺体组织的自身消化，即发生AP[1],引起胰腺、胰周组织非特异性炎症，导致腹腔及腹膜后溢液聚集，严重时胰体组织出现广泛坏死，间质小血管壁坏死引起出血性改变。 急性水肿型炎由于胰腺血管扩张，血流量增多，血管通透性增加，造成胰腺间质水肿，胰腺CT平扫可表现为体积正常、胰腺局限性肿大、胰腺弥漫性肿大(较多见)，轮廓饱满，此时胰腺密度均匀、尚均匀或低