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血府逐瘀汤加味治疗失眠疗效观察[摘要]目的：观察血府逐瘀汤加味治疗失眠的疗效观察。方法：用血府逐瘀汤加味治疗49例，用西药治疗30例。结果：治疗组49例，总有效率为89.8％；对照组30例，总有效率80.0％。结论：血府逐瘀汤加味治疗失眠具有良好临床疗效。 [关键词]血府逐瘀汤加味；失眠 [中图分类号]R289 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)04(b)-078-02 血府逐瘀汤是清、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。2007年3月～2008年7月笔者在临床中应用此方治疗失眠，取得良好疗效，现总结如下。 1　资料与方法 1.1　诊断标准与纳入标准 1.1.1　按病程分类　一过性或急性失眠，病程小于或等于4周；短期或亚急性失眠，病程大于4周小于6个月；长期或慢性失眠。病程大于6个月。 1.1.2　按严重程度分类　轻度：偶发。对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏、记忆力下降、心悸眩晕、血压波动等)；重度：每晚发生，上述伴随症状突出，且严重影响生活质量。 1.2　排除标准 严重躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠、过敏体质及依从性差不能完成临床观察者。 1.3 病例选择 2007年3月～2008年7月临床门诊病人中符合上述条件的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组49例。其中男性20例，女性29例，年龄18～68岁按病程分，治疗组中急性失眠12例。亚急性失眠16例，慢性失眠21例，按严重程度分，治疗组轻度15例，中度20例，重度14例；对照组30例，其中男性12例。女性18例，年龄18～65岁，按病程分，对照组中急性失眠8例，亚急性失眠10例，慢性失眠12例，按严重程度，对照组轻度9例，中度12例，重度9例。两组在性别、年龄、病程、严重度等方面基本相似，具有可比性。 1.4　治疗方法 治疗组运用中医辨证施治，在血府逐瘀汤基础上加减：血瘀阻络者加白芷、细辛、蜈蚣、全蝎、远志、炒酸枣仁、菖蒲；血瘀兼气血两虚者可加丹参、何首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁；血瘀兼肝郁火旺者可加龙胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根；血瘀兼肾气虚损者可加黄芪、党参、升麻、肉桂、附子、熟地。连服4周为1个疗程。 对照组服用地西泮睡前服，调节自主神经的谷维素、维生素B1各10mg,每日3次。 1.5　疗效评价标准 治愈：睡眠正常，伴随症状消失，随访1年无复发；好转：睡眠时延长，其伴随症状表现有所改善；无效：仍需靠药物维持，临床症状表现没有变化。 2　结果 治疗组49例，治愈32例，占65.31％，好转12例。占24,49％，无效5例，占10.2％；总有效率为89.8％。对照组治愈12例，占40％；好转12例，占40％，无效6例，占20％，总有效率80％。两组总有效率比较，差异有统计学意义。 3　病例分析 3.1　病例1 患者，男，28岁，教师。2007年9月15日初诊。患者平素体弱，2周前不慎摔伤头部，头痛难忍，目眩耳鸣，不能入睡，眠不宁，多梦易醒，每娩需服用安眠药，始能入睡。晨起感全身乏力，痛不减，记忆力减退，伴烦躁，饮食不思，大便时干时溏，小便黄，舌苔薄腻，质淡，脉细数。综合脉症，患者平素体弱，又伴外伤史，临床表现虽复杂，但其证属血虚血瘀阻络，故用血府逐瘀汤加减治疗。治则为：养血安神。活血化瘀，通络止痛。处方：当归10g，川芎10g、生地、熟地各10g、赤白芍各10g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗6g、桃仁10g、红花10g、牛膝10g、蜈蚣3条、远志10g、菖蒲10g、炒酸枣仁20g、竹茹6g、砂仁6g、甘草6g，连服5剂。 9月20日二诊，头痛目眩耳鸣略有好转，睡眠3～4h，食纳见佳，精神较前为好。舌苔脉象无明显改变，效不更方继服10剂。 9月29日三诊，药后头痛、目眩、耳鸣大有好转。睡眠已不服安眠药，即可入睡，精神佳，记忆力较前好转，舌苔薄，质淡，脉细弦。为瘀血散，经络通，眠自宁。 3.2　病例2 患者，女，51岁，教师。2003年因家中变故心情抑郁引起失眠。每夜最多只睡3～4h，甚至彻夜不眠。近年来遍服中西药物。停药即无效。2008年4月10日就诊，诉已两天未睡，察其面虚胖，眼睑浮肿，精神亢奋，舌苔黄，脉数。为肝郁化火。心神不宁，久病必瘀。故血府逐瘀汤加疏肝解郁之品辅以调养心气。处方：淮小麦30g、当归10g、生地10g、生龙牡各30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡10g、黄芩10g、川芎1