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药物经济学在医院药学中应用【关键词】 药物经济学；临床用药 随着社会的进步，生活水平的提高，人们对医疗保健的需求越来越高，用于医疗保健事业的总支出，在国民生产总值中的比例也日益增加。在我国，目前全社会卫生保健总费用约600亿人民币。公费、劳保医疗费用的年增长率高达23.2%，明显高于国家财政的年增长率(约10%)，逐年飞涨的医疗费用成为社会和国家沉重的负担，而药物作为医疗保健的主要手段，在高额的医疗费用中的消耗更是令人瞩目。如何利用有限的医药经费，运用经济学的一些基本原理和分析方法研究药物在防病、治病中的费用-效果。考察疾病防治方案，研究和评价每种（类）药物与药物治疗的经济背景，为合理用药、药政管理和新药的研究和开发提供决策依据显得更具现实意义。现就个人观点论述如下。 1 药物经济学的研究 在院内广泛宣传、认识药物经济学,选择治疗效果好、经济效益高或其他非药物治疗方案，使药物高效、安全而又经济地为患者服务。这对减轻国家、单位和个人负担有重要意义，这也需要药剂人员重视药物经济学的研究,用经济发展的眼光对医院药品的供应、药品管理、合理用药赋于新的理解和要求，有目的地运用新的理论、新的方法去解决现实中的问题，使药品管理和使用更趋于合理。 2 提倡使用国家基本药物 面对药品市场迅速的更新换代，我国基本药物的遴选审定工作已基本完成。基本药物是我国目前临床应用的各类药品中经过科学评价而选出的同类药品中有代表性的药物，其特点是疗效高、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等。由为重要的是该类药物绝大部分为医保甲、乙类，患者只需承担少许费用。例如头胞氨苄为乙类医保药，其疗效确切，医保患者仅需承担20%左右费用。同时列入基本药物的品种，国家将保证生产和供应，提倡使用国家基本药物不仅可以提高医生合理用药的水平，也可以节约经费防止药品的滥用。 3 保留部分医院制剂 目前我国省、地级医院制剂室一般自配制剂在200～300种以上。随着科学技术和制药工业的发展与提高，价格政策的理顺，我国的工业制剂将会有较大的发展，而医院制剂也将随着工业制剂的发展逐渐减少，逐步萎缩。但有些制剂临床疗效好,用量少,还有些制剂仅供某些地区或某时期医院所需,工业化生产成本将大幅提高,同样会加重患者及社会负担。因此可考虑以一个市、县为中心，建立地区性中心制剂室,降低成本,提高药物经济性，但基本条件和布局必须符合制剂验收标准，以保证自配制剂的质量。 4 增强医务人员的经济意识，改变只重视治疗效果，不讲经济费用的传统用药观念 收集了解药物不良反应，评价新、老药物。调查分析病历和处方用药情况，努力制定出患者与社会的经济能力都能承受的处方,不断提高用药水平。当昂贵药品与廉价药品相比优点并不明显时，就应少用或不用贵药，抗感染治疗时应做药物敏感试验，这不仅是降低医疗费用、提高用药水平的有效方法，也是改变当前药品广告误导医生对药品的选择而存在不合理用药现象的有力措施之一。 5 临床用药力求兼顾高疗效与低费用 有些药物治疗方案，虽然在疗效、毒不良反应方面无可非议，但治疗成本一直比较高，也有的药物适应证相同，但半衰期、不良反应及疗效不同，而且更有费用之差。例如近年来ACE抑制剂和钙离子拮抗剂的大量上市，使高血压患者用药费用产生逐年上升的趋势；第三代头孢抗生素的广泛应用，也使抗生素的治疗费用大幅度上升。但费用的增加是否能被健康的效果所替代，还缺乏资料证实。因此，提倡对不同来源的同一药物、同类药物的不同品种及不同药物的治疗方案进行比较分析，从而重视高疗效、低费用的全疗程药物治疗。 6 合理用药 提倡对不同剂型药物及不同给药途径进行比较分析。一般口服给药方便，患者依从性好，亦可降低护理量，而注射给药作用较强，可避免首过效应和胃肠对药物的破坏，临床可根据患者实际而投药。同时大处方，盲目迷信进口药、合资药，不仅造成药费上升，而且还可能导致药物性疾病的发生。这就需要医务人员把药品的安全性、有效性和经济性置于同等重要位置，合理治疗和合理用药。而这一点正是现在医务人员必须掌握和遵循的原则。 1