芬太尼及异丙酚配伍用于无痛人流临床观察.docVIP

芬太尼及异丙酚配伍用于无痛人流临床观察【摘要】妇科门诊人流数量较大,过去不使用麻醉药,强行机械扩宫给患者带来极大的痛苦#65377;开展无痛人流以来,有效镇痛受到重视#65377;异丙酚为一种新型麻醉药,具有起效快#65380;苏醒快及副作用少等特点#65377;但单独使用其用量大,对呼吸#65380;循环影响亦大#65377;芬太尼是人工合成短效镇痛药,采用小剂量芬太尼0.03mg与异丙酚静脉复合用药,严格控制注药速度,收到满意效果#65377;? 【关键词】人流;镇痛;芬太尼;异丙酚 1资料与方法? 1.1一般资料选择2005年6月～2006年6月自愿要求终止妊娠而无禁忌症和并发症者,年龄在18～40岁,孕龄6～10周,自愿分对照和麻醉两组#65377;两组孕妇的年龄#65380;孕龄均无明显差异#65377;手术由专人操作#65377;吸宫负压在400～500mmHg#65377;? 1.2分组 两组患者均常规测血压#65380;脉搏#65380;呼吸#65380;血常规#65380;出凝血时#65380;血氧饱和度#65380;肝功能#65380;肝炎抗原抗体检测#65377;对照组90例不给任何药物;麻醉组90例,在外阴消毒前静注芬太尼1.5～3.0mg/kg体重#65377;当患者入睡,呼之不应时即可开始手术#65377;术中根据患者对手术刺激及手术时间追加异丙酚20～60mg至手术结束#65377;最大剂量不超过150mg#65377;麻醉组用药后观察呼吸#65380;循环等变化#65377;? 1.2.2观察项目及效果判定 Ⅰ疼痛标准:按世界卫生组织标准分四级#65377;零级:无痛;始终保持安静,合作;Ⅰ级:轻微疼痛,略显痛苦表情,能合作;Ⅱ中度疼痛,痛苦表情,难忍受,欠合作;Ⅲ级:重度疼痛,明显痛苦表情,不合作#65377;Ⅱ宫颈松弛程度的确定:以子宫颈扩张器进入宫颈口无阻力为标准#65377;显效:直接用大于或等于6.5号宫颈扩张器能够顺利通过宫口;有效:直接用5.5号宫颈扩张器能顺利通过宫口;无效:仍需小于或5号宫颈扩张器依次扩张宫口#65377;Ⅲ人流综合症:根据术中或术毕时出现心动过缓,心律不齐,血压下降,面色苍白,头昏,胸闷,大汗淋漓,严重者出现昏厥,抽搐等症状,大多数停止手术后逐渐恢复#65377;Ⅳ阴道出血量#65377;? 2结果? 麻醉组均为零级,100%无痛率;对照组Ⅰ级仅17例,占18.89%#65377;Ⅱ#65380;III级者73例,占81%#65377;见表1#65377;所麻醉组患者手术过程中均有记忆,能够对答,苏醒时间为(4.5±2.0)min,患者均在术后20～30min自行离院#65377;两药对呼吸#65380;循环的影响:注射芬太尼后患者神智清醒,生命体征无明显变化;注射异丙酚后患者心率#65380;血压#65380;呼吸#65380;血氧饱和度有不同程度的降低,有少数患者表现呼吸变浅#65380;变慢可给予吸氧#65377;两组患者阴道出血量无明显差异,见表2#65377;?? 3讨论? 人工流产术以往多不使用麻醉药物,病人非常痛苦,手术质量难以保证#65377;开展无痛人流以来,单独用药或几种药物配 伍,各有利弊#65377;探讨有效镇痛方法,日益受到重视#65377;异丙酚作为一种新型麻醉药,具有半衰期短,可控性强,起效快,作用时间短,苏醒快[1],副作用少等特点,但无镇痛作用,单独使用量大,对呼吸#65380;循环影响亦大#65377;芬太尼是苯胺基哌啶衍生物,作用于脑内阿片受体呈现强大的镇痛效应,是人工合成的短效#65380;强力镇痛药#65377;而且具有应用简单#65380;方便#65380;价廉#65380;麻醉苏醒快速#65377;复合小剂量芬太尼,异丙酚用药量大大减少[2],麻醉平稳,镇痛作用可达100%,对患者情绪不会产生不良刺激#65377;异丙酚对呼吸具有抑制作用,其程度与剂量#65380;注药速度是呈正相关#65377;我们采用小剂量芬太尼与异丙酚静脉复合用药,严格控制注药速度及剂量,未具明显呼吸抑制及术中出血的明显变化#65377;可以推广使用#65377; 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1