自拟坤宁止血汤辅助早期妊娠药物流产50例临床观察.docVIP

自拟坤宁止血汤辅助早期妊娠药物流产50例临床观察应用坤宁止血汤辅助治疗早期妊娠流产,我们对50例49 d内早期妊娠的患者,随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产,治疗结果显示完全流产46例占92%,不全流产4例占8.0%,对照组完全流产28例占56%,不全流产22例占44%,两组间差异有显著性(P0.05),治疗组平均停经时间(44.01±6.15)d,对照组平均停经时间(46.18±5.35)d,两组差异无显著性(P0.05),两组具有可比性。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 两组均给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产,于第1天早晚8时,各口服米非司酮25 mg,连服3 d,第4天早晨空腹,口服米索前列醇0.6 mg,治疗组从第1天晚开始加服坤宁止血汤,基本组成:黄芪、当归、益母草、牛膝、炒蒲黄、紫草、三七、花粉、茜草、女贞子等,1剂/d,分早晚煎内服,连服用3~6 d。 2.2 观察及随访项目 记录服药、孕囊排出时间(从服用米非司酮开始至胚胎排出)以肉眼观察到绒毛团或完整孕囊排出为止,如未服米索前列醇已排出孕囊者,嘱带回医院由医生鉴别,期间进行绒毛膜促性腺激素血(HCG)测定。记录阴道出血开始和停止时间,孕卵排出后,再次复查B超,有无宫腔内残留组织,必要时行清宫术。 2.3 统计学方法 统计资料采用t检验,等级资料用Ridit检验。 3 治疗结果 3.1 流产效果比较 治疗组在加服坤宁止血汤后完全流产50例占92%,不全流产4例占8%,对照组完全流产33例占56%,不全流产22例占44%,两组间差异有显著性(P0.01)。 3.3 出血时间与出血量比较 疗效标准:显效:服药后阴道出血量经量,出血时间15 d或仍需清宫者,要求每例患者,详细记录服药后阴出血量,持续的天数,转经时间,并与流产后7、15、30、60 d进行观察随访,此期若突然阴道出血量多与月经量2倍以上,及时就诊立即清宫,刮出物送病理检查。 治疗组50例,阴道出血量经量10例,出血量≤经量占80%。 对照组50例,阴道出血量经量27例,出血量≤经量占46.6%,两组间相比差异有统计学意义(P40 d者4例占80%,对照组月经30 d恢复32例占24%,31~40 d恢复者占22例占44%,40 d者是16例占32%,两组间相比差异有统计学意义(P0.01)。 4 讨论 米非司酮抗早孕的原理是与孕酮受体结合拮抗孕酮活性,使胚胎与宫壁分离、失活、软化宫颈,扩张宫口,加米索前列醇后发运宫缩而使孕囊排出,从理论上讲,米非酮配伍米索前列醇,用于49 d以内早期妊娠,流产效果肯定,但由于造成胚胎与宫壁分离,排除的动力均来源与药特作用下的母体,而不是机械力,所以往往由于个体差异等情况而使流产效果欠理想,但与人工流产相比,存在着完全流产率相对较低,及出血时间较长的不足,但因较人工流产痛苦小,故深受早孕妇女的欢迎。药物流产在加用坤宁止血汤,可起到协同作用,对流产后宫内残留,恶露不尽等瘀血之症,可谓起到“瘀血自去,新血渐生”,之功效,在一定程度上提高了药物流产的成功率,出血量明显减少,大大的缩短了出血时间,也减少了因残留而再次行刮宫术的痛苦,其中紫草可以杀死绒毛,使妊娠的绒毛大量坏死,并有一定的子宫兴奋作用和抗炎作用,益母草可使子宫兴奋性提高,导致妊娠物排出,三七、炒蒲黄具有祛瘀生新,化瘀止血的作用。我们在应用米非司酮配伍米索前列醇的基础上,加用坤宁止血汤,不但扩大了药物流产的孕周,而且还提高了完全流产率,该方剂具有效果显著,使用方便、经济无毒副作用,是可靠的药物流产的辅助药。 1