血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中价值.docVIP

血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中价值[摘要] 目的:探讨血浆脑型钠利尿肽(BNP)在维持性血透(MHD)患者左心室舒张功能障碍(LVDD)中的诊断价值。方法:MHD患者59例,透析前行心脏多普勒组织成像检测,按不同舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为LVDD组(Ve/Va50%。? 1.2 心脏彩超检查? 入选患者均在透析间隔时间为1 d的透析前行心脏彩超检查,采用Philips IE33超声诊断系统,探头频率1～5 MHz。受检者取左侧卧位,平静呼吸。常规超声检查后,应用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)测量心尖四腔切面室间隔侧二尖瓣环处舒张早期峰值速度(the early diastolic peak velocities, Ve)、舒张晚期峰值速度(the late diastolic peak velocities, Va),并计算Ve/Va之值。所有病例由同一资深超声科医师完成超声检查,存储3~5个心动周期的图谱,各测量指标取3个心动周期之平均值。以Ve与Va的比值(Ve/Va)作为判断左心室舒张功能标准,并分为LVDD组(Ve/Va1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1)两组[4]。? 1.3 血液检测? 所有患者均在透析前抽取非动静脉内瘘侧肘静脉血,常规测定血常规、血尿素氮、肌酐、血磷、血钙等。超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)测定采用免疫散射比浊法(DADE BEHRING/BN prospec型),甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)采用化学发光法(美国BECKMAN COULTER /UniCel DxI 800型),BNP测定采用发光免疫法(美国ARCHITECT i2000SR型)。? 1.4 统计学处理? 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料中符合近似正态分布的数据以±s表示,偏态资料以中位数(范围)表示,并行数据对数变换(X=lgX)。两组间比较采用t检验或者曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test),相关分析采用Person相关检验法。BNP的诊断效能用受试者工作特征(receive operating characteristic, ROC)曲线评价,并由ROC曲线下面积(area under the receiver operation characteristics curve, AUC)综合评价BNP的诊断准确性。所有P值是双侧的,P0.05为有统计学意义。? 2 结果? 2.1 一般情况? 患者的原发病以慢性肾小球肾炎为主(46/59),糖尿病肾病5例,高血压肾病4例,多囊肾2例,狼疮性肾炎1例,梗阻性肾病1例。59例患者中男性34例,女性25例;平均年龄(48.1±11.9)岁;平均透析时间为(48.2±27.6)个月;干体重(60.5±9.7)kg;透析脱水量(2 271±735)ml;体重指数(22.2±3.1);收缩压(144.5±17.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压(86.9±11.4)mmHg;血红蛋白(Hb)(9.56±1.59)g#8226;dl-1;PTH 260.4(10.4~2 394.3)pg#8226;ml-1;hs-CRP 1.91(0.15~15.80)mg#8226;L-1;BNP 186(18.5~2 266.0)pg#8226;ml-1。? 2.2 血浆BNP水平与LVDD的关系? LVDD组20例,左心室舒张功能正常组39例。与左心室舒张功能正常组相比,LVDD组BNP、hs-CRP、收缩压显著性升高,Hb显著性降低(P0.05),而年龄、透析时间、超滤量、体重指数、舒张压及PTH等无显著性差异(表1、图1)。? 2.3 BNP与临床参数的关系? 相关分析表明,BNP与hs-CRP(r=0.280,P=0.031)、收缩压(r=0.285,P=0.029)、舒张压(r=0.259,P=0.048)等显著正相关,与Hb显著负相关(r=-0.338,P=0.009)(表2),而与年龄、血液透析时间、脱水量、体重指数等无显著相关性。? 2.4 血浆BNP浓度在诊断LVDD中的应用? 血浆BNP诊断MHD患者LVDD的AUC为0.86(95% CI:0.76~0.96),353.6 pg#8226;ml-1作为 3 讨论? 近年研究表明,心血管疾病(CVD)是导致ESRD患者死亡的首位原因[5],而其中又以