血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理.docVIP

血液灌流串联透析治疗尿毒症皮肤瘙痒护理[摘 要]：目的：观察血液灌流串联血液透析(HD+HP)治疗尿毒症皮肤瘙瘁的临床效果及护理措施；方法：对38例维持性血液透析患者采用HD+HP的方法进行治疗和护理，并对其日常护理。注意事项及其影响进行记录并总结；结果：HD+HP方法治疗有效率高达为94％；结论：采用血灌串联血透法治疗血透皮肤瘙瘁，重视并加强其，临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症，并进一步预防和减少并发症发生的可能性。 [关键词]：血液灌流 透析 尿毒症 皮肤瘙痒 护理 [中图分类号]R459.5　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0075-02 血液灌流(herno-pefusion，HP)是将患者的血液引出体外，经过炭肾(灌流器)通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法，血液透析(hemodiaitsis，HD)是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67％～86％，其原因可能与活性炭的广谱吸附作用有关。皮肤瘙痒治疗措施有限，一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变等)，能够明显地提高患者的生活质量。 2005年8月～2007年8月，我院血透中心采用血液灌流串联透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较为显著的疗效，现报告如下： 1　资料与方法 1.1 临床资料 2005年8月～2007年8月，共收治血液透析伴皮肤瘙痒患者38例，男22例，女16例，年龄46～78岁，平均年龄64.2岁。 1.2 材料 4008S透析机和P6聚砜膜透析器为德国费森尤斯公司生产，一次性炭肾为廊坊爱尔血液净化器材厂生产。 1.3 方法 先按常规进行血透，将100mg一次性炭肾用5％葡萄糖500ml冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗待用。待透析剩余时间为2h时将冲洗好的炭肾串联在透析器前，透析液温度稍调高至37t左右，调整血流量为150～180ml／min至透析结束。 1.4 疗效判定 显效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒消失，而且睡眠和饮食得到明显改善。 有效：血灌串联血液透析治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转，而且睡眠和饮食明显得到改善。 无效：血灌串联血液透析治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状且起居饮食无明显改善。 2 结果 记录统计汇总后显示：总计38例患者的治疗效果中，显效32例(84.21％)， 有效4例(10.53％)，无效2例(5.26％)，总有效率(显效+有效)高达94.7％，同比于文献所记录的治疗效果。直观数据见下表： 3 护理 3.1 提前告知患者 心理护理尿毒症患者由于长期接受HD治疗，已饱受疾病折磨。采用HD+HP治疗堆起来说是一次新的疗法，因此做好心护理非常必要。首先向患者讲明HD+HP的治疗意义及可能出现的副作用，其次向患者做耐心的解释工作，消除患者思想顾虑，取得患者合作，患者的认同与配合对于治疗过程有着明显的帮助。 3.2 血液灌流预准备 提前30～60min将炭。肾用50％葡萄糖500ml和2000ml肝素盐水预冲。冲洗时用手轻拍并转动炭肾，清除脱落的微粒，同时排尽灌流器中气泡。冲洗时间不少于20min，以保证炭肾充分肝素化，即活性碳充分吸附糖和肝素，防止血灌时出现低血糖和灌流器凝血。与血透并用时，将炭肾串联在透析器前。连接时，注意接头连接是否稳妥。 3.3 治疗期间的监测注意事项 3.3.1 严密观察患者血压、心率、呼吸的变化透析超滤和血液灌流的双重作用可引起低血压，应每30min测量血压1次。本组3例发生低血压，经静脉快速输入高渗液体后血压回升。同时注意观察有无炭肾过敏，必要时灌流前给予地塞米松5～10mg静注。本组无1例发生炭肾过敏现象。 3.3.2 严密观察体外循环的各种压力 观察动脉壶是否过硬，静脉壶血流是否呈线形滴注，动脉壶压力过大，静脉压力过低，炭肾、透析器颜色加深，说明体外循环凝血，应加大肝素量或用0.9％盐水100～200ml冲洗炭肾，护士要有高度的责任心，杜绝体外循环凝血的发生。一旦治疗中有凝血现象发生。应立即与医生联系酌情增加肝素用量，以防灌流器凝血使有效灌流面积减少。影响吸附效果及造成不必要的失血伤害。本组病例共发现2例出现凝血迹象，经及时输入生理盐水或加大肝素用量处理后，顺利完成治疗。 3.4 治疗后期的护理 3.4.1 重视营养物质的补充 由于患者连续治疗2～3次，要增加营养物