血液灌流对重度有机磷农药中毒患者炎症因子影响临床探究.docVIP

血液灌流对重度有机磷农药中毒患者炎症因子影响临床探究[摘要]目的　探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的应用价值。方法　选取急性重度有机磷农药中毒患者60例，分为灌流组(HP组)和非灌流组(非HP组)，非HP组按常规予积极洗胃、导泻、催吐，并给予阿托品及氯磷定治疗。HP组在上述治疗基础上进行血液灌流治疗。观察全部病例的肿瘤坏死因子(TNF)－α、白细胞介素(IL)-6、IL－10、IL1β、高敏c反应蛋白(hs－CRP)水平的变化。结果HP组TNF－α、IL-6、IL－10、IL－1β、hs－CRP水平较对照组降低，差异有统计学意义(P0.05)。 1.2　治疗方案　全部病例入院后均给予彻底清水洗胃、大黄浸泡液导泻、皮肤毛发清洗等处理后，人住急诊监护室(EICU)，建立静脉通道，采用多功能监护仪进行血压、体温、心电、血氧饱和度(SpO2)等连续监护，应用足量氯磷定、适量阿托品，并发呼吸衰竭的患者建立人工气道行机械通气及常规内科综合治疗。此外，HP组30例患者均在中毒6h以内给予HP治疗，24h后重复进行1次。均以股静脉插管建立血管通路，采用一次性中性大分子树脂灌流器、JHBP－2000B血液灌流机进行灌流。 1.3　观察指标　对两组病例抽静脉血，离心后取上清液冻存，采用酶联免疫吸附法检测以下炎症因子水平：TNF－α、IL-6、IL－10、IL－1β、hs－CRP。 1.4　统计学处理　所有数据采用《中国医学百科全书医学统计学》统计软件包(PEMS3.1forWin－dows)分析。数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料的比较采用X2检验；计量资料在方差齐性检验的基础上，两样本均数比较采用t检验。 2　结果 从表1可以看出，血液灌流后，患者体内IL－6与对照组相比降低，差异有统计学意义(P0.05)，TNF－α、IL－10、IL－1β、hs－CRP与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P0.01)。 3　讨论 机体本身具有对抗损伤的一整套防御机制，无论是外源性还是内源性因素所致的机体损伤，都必然会产生一些炎性介质，在一定程度上发挥保护作用。但过度的炎症反应必然会导致细胞因子和炎性介质的泛滥，对机体造成严重损伤。 有机磷农药中毒可导致机体多脏器功能损害，重症病例死亡原因多与多器官功能障碍综合征(MODS)密切相关。研究表明，全身炎症反应综合征(sIRS)是MODS发病的基础，细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键。有机磷农药进入机体后可造成多个脏器损害，使内皮功能受损，激活单核巨噬细胞系统并使之活化，活化的细胞释放大量的细胞因子和其他介质，如IL－1、IL－6和TNF－α等，刺激CRP分泌增加。以上炎症因子参与机体的免疫反应、炎症反应和急性时相蛋白反应，引起细胞因子反应逐级放大的“炎症风暴”，迅速发展为SIRS，并在发病早期直接促进各脏器功能衰竭。各种原因引起的炎症因子水平升高已被认为与危重症的发展过程及预后关系密切，炎症因子产生过多常提示病情危重。有研究发现，在AOPP合并MODS患者中IL－6及TNF－α两种促炎细胞因子显著升高。国外研究显示，TNF－α是各种细胞因子和炎症介质失控性释放的关键性前炎细胞因子，被认为是细胞因子爆发中心，能够促进IL－1、IL－8等多种因子的释放。TNF－α可诱发SIRS及MODS，与MODS严重程度有明显的相关性。IL－6可由TNF诱导产生并可增强TNF的有害作用，以及诱导肝脏合成c反应蛋白、催化和放大炎症反应等作用。因而，在AOPP早期阻断发展至MODS过程中的主导因素将是治疗成功的关键环节。是通过活性炭或树脂等吸附剂，清除血液中的毒物以达到血液净化的效果。血液灌流首选脂溶性高、分布容积大、参与血浆蛋白结合的毒物。在AOPP早期毒物刚进入血液时出现高峰浓度时，进行HP治疗，能够大量地吸附、清除毒物，效果最好。 本组血液灌流患者体内IL－6、TNF－α、IL－10、IL－1β、hs－CRP与对照组相比下降，差异有统计学意义，证明血液灌流可有效地清除患者体内多种炎症因子，早期行HP，可以干预炎症反应，抑制AOPP向MODS发展，最大限度地减少有机磷农药对脏器的损害作用，从而保护内脏功能。 1