血液透析140例临床研究.docVIP

血液透析140例临床研究作者单位：474500河南省西峡县人民医院透析中心? 通讯作者:庞洁 随着血液透析净化技术的推广和普及，血液透析成为肾功能衰竭延长生命采用的最主要方法。自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)，取得满意疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2006年1月1日至2010年12月31日在我院血液透析中心行血液透析140例患者，全部采用碳酸氢盐透析，每周1~3次，每次4.0~5 h，血流量200~280 ml/min。其中男80例，占57.1%，女60例，占42.9%，男女比例1.3/1.0。年龄16~82岁，其中小于19岁占11例，20~29岁19例，占13.6%，30~39岁20例，占14.3%，40~49岁40例，占28.6%，大于50岁50例，占35.7%。? 1.2 原发病构成 在我透析中心行血液透析患者中，急性肾功能不全45例，占所有透析患者的32.1%，其中急进性肾炎14例，占急性肾功能不全的31.1%；药物性肾损害12例，占26.6%；流行性出血热4例，占8.88%；顽固性心力衰竭9例，占20%，其他各种毒物及不明原因导致的肾损害6例，占13.42%。慢性肾功能衰竭95例，占所有透析患者67.8%，其中慢性肾炎40例，占慢性肾功能衰竭的42.1%，糖尿病肾病15例，占15.7%，高血压肾损害14例，占14.7%，慢性间质性肾炎9例，占9.47%，梗阻性肾病7例，占7.37%，其他原因如多囊肾、紫癜性肾炎共5例，占5.26%。? 1.3 透析龄 95例慢性肾功能衰竭患者中透析龄小于6个月18例，占18.9%；6~12个月13例，占13.7%；1~2年20例，占21.1%，2~3年15例，占15.8%；3~5年14例，占14.7%；5~8年8例，占8.4%；大于8年7例，占7.37%。? 1.4 患者退出情况 45例急性肾功能衰竭患者中有1例因肺出血死亡外，其余患者肾功能均恢复从而脱离透析。95例维持行血液透析患者中有50例退出，其中死亡15例，占退出总人数30%；转外院透析10例，占退出总人数22.2%；放弃治疗15例，占总人数30%；转肾移植或腹膜透析患者各5例，占总人数10%。? 1.5 死亡原因 16例死亡，其中心里衰竭6例，占37.5%；高血钾2例，占12.5%；脑出血3例；上消化道出血1例；肺部感染2例；肺出血1例。15例慢性肾功能衰竭死亡患者中，男性9例，女性6例，参照总透析人群中年龄的分段方法，其各段人数分别为1、2、3、4、5、4例，其中老年患者10例，占总死亡人数66.7%，占总透析人群7.14%，透析频率≤1次/周5例，3次/周2例，透析频率≥2次/周2例。透析龄≥2年4例，透析频率均≥2次/周；透析龄＜2年2例。? 1.6 透析经费 慢性肾功能衰竭维持血液透析治疗中享有重症医保47例，占49.47%；农村合作医疗33例，占34.7%；完全自费10例，占15.83%。? 1.7 传染性疾病 乙肝表面抗原阳性4例，丙型肝炎抗体阳性1例，梅毒血清学抗体阳性者2例，尚未发现艾滋病及其他传染性疾病。? 2 讨论? 随着血液透析净化技术的不断改进，透析在临床中的应用也越来越广泛，透析能够尽早清除体内过多水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生，使急性肾功能衰竭患者的病死率大为降低，慢性肾功能衰竭患者生命得以延续，生活质量得以提高［1］。? 本资料中，从引起慢性肾功能衰竭的原因分析，前三位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。慢性肾小球肾炎仍为慢性肾功能衰竭的首要病因，早发现、早治疗原发病是预防慢性肾功能衰竭的关键。其次，糖尿病肾病也需要引起足够重视。随着人们生活水平的提高，疾病谱在不断变化，糖尿病发病率的上升势必使糖尿病肾病比例继续上升。糖尿病进入临床糖尿病肾病后期，目前尚缺乏有效的遏制病情进展的手段，所以，重视糖尿病肾病的早期筛选、积极控制血糖、治疗并发症是减少糖尿病肾病进入透析阶段的必要措施。? 从患者透析年龄看，50岁以上的患者占总人数的35.7%。从慢性肾功能衰竭患者的透析龄看，1年以上患者达到了70.4%，3年以上患者占20%，最长者11年。老年患者在总透析人数中占到不小比例。3年以上的透析人数大为降低，可能与长期血液透析后中分子物质清除不足、继发性甲状旁腺功能亢进症、营养不良等原因有关。今后应该重视多种血液净化方式联合使用以改善患者长期预后。? 从患者退出本中心透析的原因来看，除转院外，主要为死亡和放弃透析，究其原因，心血管病为