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血液透析患者饮食营养及健康教育重要性【摘要】 目的 探讨饮食营养及健康教育对长期血液透析患者的重要性。方法 分A、B两组，一组给予饮食指导及系统的健康教育，另一组给予一般护理。结论 饮食营养及健康教育对血透患者有利无害。? 【关键词】血液透析；饮食营养；健康教育；重要性 血液透析(HD)是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血透人群亦呈逐年递增之势 [1]。尽管HD延长了肾功能衰竭患者的生命，但终末期死亡率仍然很高，在众多影响死亡的因素中，营养不良占主导地位[2]，一年以上HD患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度者占10%，中度占20%~30%。血液在透析器内挤压、凝血、漏血和在瘘管处穿刺针进针部位血液的溢出，都会引起体内氨基酸、蛋白质及维生素的丢失，如果患者不重视，不及时补充，对于继续血透没有好的效果,提高HD效率，改善存活质量，患者的配合相当重要[3]。 1 临床资料? 取我科2000~2002年HD患者100人，根据患者经济状况，分为A、B两组，各为50人。A组经济条件好进行饮食指导和系统的健康教育；B组经济条件相对较差，不特别强调饮食，也没有系统进行健康教育。4年后进行比较：A组中透析坚持2年以上15人，3年以上24人，4年以上11人；B组中，坚持透析治疗2年以上38人，3年以上9人，4年以上3人。 2 对饮食营养的认识 2．1 患者对饮食营养的认识 通过交流，50%的患者认为由于病程长，不论是身体还是经济都已经麻痹，而且认为透析只是延长生命，不能根治，再怎样吃营养的东西都是浪费，为了减轻家人的负担，根本就不考虑在饮食上增加营养的问题，以吃饱为原则；30%的患者由于经济条件好，主动与医生护士交流沟通，很注重饮食营养，因而极大地利于疾病的康复。 2．2 护理人员对透析患者饮食营养的认识 透析护士在HD治疗中一直处于重要的地位。2000年以前，护理人员只注重完成透析患者的治疗任务，忽视患者的营养状况。随着时间的推移，发现有些患者经过透析治疗，病情稳定，恢复快；有些患者则很快出现并发症。于是查资料找问题，与临床医生合作，并积极参与饮食方案的制定，充分认识到饮食营养对透析患者的重要性。 3 透析患者饮食指导 3．1 水的摄入 多数患者尤其是无尿患者害怕进水后无法排出，引起浮肿，因而就不喝水。此时，护理人员就应该向患者讲解透析患者虽限制水量的摄入，但并非是不喝水，而是限制在1 kg/d，讲明所进水份可通过机器排除；建议患者每日称体重；有尿的患者，每日饮水量可为24 h尿量加500~700 ml；另外，告知患者喝热水比凉水解渴；每日饮水可用固定容器装好，平均分配；口含冰块也是一种控制饮水的好方法，并且用水湿润嘴唇也是一种解渴的方法。 3．2 钠钾的摄入 忌食腌制品。根据患者情况进行调控，有高血压及水钠潴留者，应避免含盐食品，减少含钾食物的摄入。低钾低钠饮食，可缓和肾病引起的高血压以及减轻血透时脱水过多造成的不适。 3．3 蛋白质的摄入 文献报道：肾功能不全时，高蛋白摄入能造成肾小球高灌注及高滤过，从而加重肾功能损害。每次透析末，透析器内大概有5~10 ml血液残留，这说明每次透析都额外丢失蛋白质0．6~1．4 g [4]及其他的营养物质。长期低蛋白摄入，最大的弊端就是发生营养不良。当肌酐清除率40 ml/L，每天的蛋白质摄入应该限制在0．3~0．4 g/kg左右[5]。因而，鼓励患者进食优质低蛋白食物是十分必要的。 3．4 胆固醇的摄入 许多HD患者都伴有高脂血症，而饮食治疗一直作为高脂血症的一线治疗被提倡[6]。鼓励患者限制脂肪、胆固醇的摄入,采用低胆固醇(每日300 mg)、低饱和脂肪酸饮食。 3．5 高热量饮食 热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充足的营养储蓄。及时补充多种维生素，以弥补透析时丢失的维生素。 4 健康教育? HD患者除了未能得到合理和有效的饮食指导有关外，厌食、消化能力减退、情绪抑郁、代谢性酸中毒以及其他分解代谢性疾病的同时存在也是导致营养不良的重要原因[7]，因而健康教育和心理护理是很重要的。通过采用语言教育，文字教育相结合的方式，面对面直接交流让宣教贯穿于住院的全过程，使患者了解自己的病情，熟悉本病的特点、治疗、护理等，指导患者自己料理自己力所能及的生活起居，避免事事依靠别人，认为自己是个废人，令患者做到心中有数，稳定情绪，积极配合治疗。同时为患者提供一些血透材料和信息，向患者传授有关血透的知识。随着透析时间的延长，知识的宣教应更深入，一些并发症的成因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素D3以及钙剂等，使他们能积