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血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别诊断中应用【摘要】 目的 探讨SAAG和其他实验室指标在腹水病因鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析以腹水待查入院的106例患者的病史,按出院诊断分为门静脉高压相关疾病组(60例)和非门静脉高压相关疾病组(46例);以同一天同时采样同步检测的血清白蛋白浓度和腹水白蛋白浓度计算SAAG,比较两组SAAG 与诊断的关系。结果 门静脉高压相关组的SAAG(18.27 g/L±2.05 g/L)显著高于非门静脉高压相关组(6.72 g/L±1.38 g/L)(P 3 讨论? 传统上根据腹水中总蛋白含量将腹水分为漏出液和渗出液,蛋白浓度25 g/L 为漏出液,≥25 g/L 为渗出液,以此标准,从上面统计数据分析,肝硬化腹水总蛋白分为(28.6±4.5)g/L,≥25 g/L 应为渗出液,但我们纳入标准已排除了腹膜炎,实际上应为漏出液,故其不能准确的反应腹水的性质。1978年,hoefs[2]提出了SAAG的概念,认为该指标能较真实地反映门静脉压力,可提高腹水诊断的准确性。Rector等[3]采用门静脉穿刺和肝静脉插管法测定肝硬化患者的门静脉压力,证实门静脉压力与SAAG极为相关。SAAG≥11 g/L 的腹水提示为门静脉高压所致(包括肝硬化、慢性心功能不全及布2加综合征等),SAAG11 g/L为临界值,诊断门脉高压性腹水的敏感度为95.83%,特异度为96.67%,准确度为96.15%,与近期文献报道结果类似[10]。同一患者的门脉压力是相对稳定的,在患者摄入食盐、静脉输注白蛋白、使用利尿剂或治疗性腹腔穿刺前后,其SAAG没有或仅有极细微的变化。但当患者出现低血压、休克时,门静脉压力随之降低,SAAG减少;另外,腹水中的脂质会干扰白蛋白的测定,乳糜腹水产生高SAAG;高球蛋白血症患者,因球蛋白也能产生渗透压,使SAAG值减少。本组资料中1例肝硬化低SAAG者血清球蛋白50 g/L。? 综上所述,大量研究表明,虽然SAAG 对于门脉高压与非门脉高压性腹水的鉴别较传统鉴别渗、漏出液的概念更准确,但不能解释腹水形成的机制,更不能取代多核细胞计数、细菌培养及细胞学等检查在诊断结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、自发性腹膜炎中的地位,因此SAAG仍需要联合其他指标才能提高腹水诊断的准确率。? 参 考 文 献? [1] 张滔,赵新颜,贾继东,等. 血清-腹水白蛋白梯度在鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水中的临床意义. 实用临床医药杂志,2007,11(3):25-35.? [2] Hoefs JC. Serum p rotein concentration and portal p ressure determine the ascites fluid p rotein concentration in patients with chronic liverdisease. J Lab ClinMed,1983,102 (2): 260-273.? [3] RectorWG,Reynolds TB. Superiority of serumascites albumindifference over the ascites total p rotein concentration in separation of”transudative”and”exudative”ascites. Am J Med,1984,77(1): 83-85.? [4] 陈育建,李雪飞,高峰.血清腹水白蛋白梯度诊断非门脉高压性腹水价值.实用中西医结合临床,2007,7(1):1-2.? [5] Akriviadis EA,Kapnias D,HadjigarivelM,et al. Serum / ascites abum ingradient: its value as a rational app roach to the differential diagnosis of ascites. Scand Jgastroenterol,1996,31 (8): 814.? [6] Runyon B A,Mo ntano A A,Ak riviadis EA,et al. Thes erumascitesalbum in radient is s uperior to the exudate transudatec oncep t in the differential diagnosis of ascites. Ann In tenm Med,1992,117 (3):215-220.? [7] 孙卫东,任普海,俞生富.血清腹水清蛋白梯度对腹水来源的鉴