蕲蛇酶及依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死.docVIP

蕲蛇酶及依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死【摘要】 目的 研究蕲蛇酶与自由基清除剂依达拉奉联合治疗急性脑梗死的疗效。方法 初次急性脑梗死患者81例，随机分为单独使用蕲蛇酶治疗组41例和蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组40例。对两组的疗效进行对照研究。结果 联合治疗组的疗效优于单独使用蕲蛇酶组（P0．05），有可比性。联合治疗组与单独使用蕲蛇酶治疗组治疗后30 d的NIHSS比较见表1。治疗后30 d联合治疗组NIHSS评分较单独使用蕲蛇酶治疗组显著下降（P0．05）。联合治疗组与单独使用蕲蛇酶治疗组治疗效果比较见表2。两组之间差异有统计学意义（P0．05）。? 3 讨论? 蕲蛇酶（Acutase）[2]是从福建武夷山脉产尖吻蝮蛇毒中分离纯化、精制而成的凝血酶样酶制剂，本品通过裂解血浆纤维蛋白的Aa链，产生可溶性的纤维蛋白而降低血浆中的纤维蛋白原浓度，诱发血管内皮细胞合成和释放t-PA而促进纤维蛋白原的溶解、抑制血小板的聚集，还能使激肽系统活化，扩张小动脉及毛细血管，蕲蛇酶与其他治疗脑梗塞的常用药物比较显示出优越性[3]，实为一种新型的抗血栓，改善微循环药物[4]。本研究结果显示：两组治疗前及治疗后30 d，神经功能评定均有显著进步（P0．01及0．05），显效率分别为65%及56%；且蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组的神经功能恢复和日常生活能力改善情况明显优于单独蕲蛇酶治疗组(P0．05)。可见急性期使用蕲蛇酶与依达拉奉联合的治疗方案可以提高临床疗效。? 脑缺血后所引起的病理生理变化十分复杂，即使重新建立起足够的血供，仍可能产生继发的脑损害。这意味着缺血性脑卒中的治疗途径应该尽量在时间窗内恢复脑灌注[5]，同时避免缺血性级联反应的继发性脑损伤[6]。其中自由基是再灌注损伤的一个重要方面，可造成神经细胞膜磷脂中的不饱和酸过氧化，使膜被结构破坏[7]。依达拉奉是一种新型脑保护药物，属于酚类自由基清除剂，可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团[7]，减少急性期缺血半暗带发展成梗死的体积并抑制迟发性的神经元死亡[8]。在缺血性脑卒中的治疗中，神经保护必须与恢复脑灌注的措施结合起来，因为神经保护治疗的主要作用只能延缓缺血脑组织的坏死。? 参考文献 ［1］ 中华神经科学会，中华神经外科协会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，28（6）：379-383.? ［2］ 刘广芬，王晴川，陈清澄，等.尖吻蝮蛇毒凝血酶样酶的分离、纯化及其生化药理研究.福建医学院学报，1989，23（4）：303.? ［3］ 全国降纤酶临床评价研究协作组．降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价-多中心前瞻性随机双盲对照研究．中华神经科杂志，2002,33(5)：263-267．? ［4］ 李国前，杨小霞，赖金狮，等.蕲蛇酶注射治疗急性脑梗死的临床研究.中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6（4）：270-272.? ［5］ 王雪里红，曾红，樊琨，等.重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓对急性脑梗死的疗效.中华神经科杂志，2006，39（1）：678-683.? ［6］ Gladstone DJ,Black SE,Hakim AM. Toward wisdom from failure:lessons from neuroprotective stroke trials and new therapeutic directions. Stroke,2002,33:2123-2136.? ［7］ Otani H, Togashi H, Jesmin S, et al.Temporal effects of edaravone, a free radical scavenger,on transient ischemia-induced neuronal dysfunction in the rat hippocampus.Eur J Pharmacol,2005,512:129-137.? ［8］ 张苏明.脑血管病诊治研究新策略探索及其评价.中华神经科杂志，2006，39（1）：3-6. 1