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血清胆红素及尿酸水平及冠心病关系【摘要】 目的 探讨患者血清胆红素和尿酸水平与冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系。方法 将150例患者按冠状动脉造影结果分为CHD组(83例)和非CHD组(67例，包括冠脉轻度狭窄组，20例；冠脉正常组47例)。采清晨空腹静脉血测定血清胆红素和尿酸水平,比较两组间的血清胆红素和尿酸水平,分析血清胆红素、尿酸水平与冠脉病变程度及病变范围的关系。结果 CHD 组血清总胆红素和直接胆红素水平差异有统计学意义(P 3 讨论 血清胆红素是由血红素降解生成的，临床上常作为肝、胆疾病的诊断指标。1994年英国学者Schwerther 等［1］在对877例经CAG确诊为CHD患者的研究中发现血清总胆红素水平低,血清总胆红素与CHD的关系经多元回归分析,总胆红素降低50%与发生更严重的CHD的机会可能增加47%,首次将低血清胆红素水平与CHD 发病的危险性联系起来,并提出低血清胆红素水平是CHD 新的独立危险因素。胆红素不仅是一种代谢产物,还是一种内源性抗氧化剂,抗脂过氧化,防止低密度脂蛋白的氧化修饰,捕获氧自由基,减少细胞毒性、趋化作用以及对血管纤维蛋白溶解的影响作用［2］。另外,高胆红素水平可能促进胆固醇溶解和经胆汁清除,从而降低胆固醇水平。这些报道无疑改变了传统观念,胆红素可能成为减少动脉粥样硬化的形成,减少CHD的发病率和病死率并对人体有益的物质。有理由认为,当血清胆红素水平低时就丧失了这种保护性功能,从而成为CHD的诱发或促发因素［3］。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸促进冠脉病变产生和发展的机制是尿酸 在血中升高后会出现尿酸盐结晶,而后者沉积于动脉壁导致动脉内膜损伤而引起动脉硬化［4］ ,与冠脉的稳定性无关。尿酸能促进血小板黏附、聚集［5］。而且尿酸结晶还可激活血小板,由此推断高尿酸血症可以增加冠状动脉内血栓形成的危险。 本研究发现,CAG 结果重度狭窄组血清总胆红素与直接胆红素水平明显低于正常组,而与轻度狭窄组比较也有所降低,多支病变组血清胆红素水平明显低于单支病变组,均表明胆红素的降低是CHD发生、发展的独立危险因素，也是反映多支病变的一个重要指标。本文检测结果亦显示, CHD组的尿酸水平明显高于对照组,与文献报道一致［6］。且3支病变组血清尿酸水平明显高于双支与单支病变组。结果表明血尿酸升高是反映CHD患者病变程度及范围的一个重要指标［7］，血清尿酸水平越高,冠脉病变越重，范围越大。 总之，血清胆红素的降低和血尿酸水平的增高与CHD的病变程度及范围具有明显的相关性,升高血清胆红素水平及降低血清尿酸水平对CHD的预防有积极的作用。但Breimer等［8］观察到胆红素与CHD发病率之间呈U型关系，即胆红素水平过高与过低一样，CHD发病风险均升高，胆红素控制在什么水平才能最有效的发挥其抗CHD的功能，需要进一步研究。 参考文献 1 Schwerther HA, Jackson WC,Tolan G. Association lf low serum concentration lf bilirubin with increased risk lf coronary Artery disease.Clin Chem,1994,40:18-23. 2 韩榜成.胆红素的抗氧化性与冠心病的关系.国外医学临床化学及检验学分册, 1996,17:56-58. 3 Bui MN, Sack MN,Moutsatsos G, et al. Autoantibody titers to oxidized low density lipop rotein in patientswith coronary atherosclerosis.Am Heart J,1996,131:663-667. 4 李秀峰．尿酸- 冠心病的一个危险因子．美国医学会杂志(中文版),1994,13(4):139． 5 Freedman DS,Williamson DF,Genter EW,et al.Relation of serum acid tomortality and ischemic heart disease:The NHANESI Epidemiologic Follow-up study.Am J Epidemiol,1995,141:637-644． 6 张木兰,张桂英,任宝花,等.冠心病与高尿酸血症及胰岛素释放.吉林大学学报,1991,17:296-297． 7 刘剑,雷寒,覃数,等.血尿酸与冠心病的关系.中华心血管病杂志,2003,31: 604． 8 Breimer LH, V