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血清胆红素浓度及冠心病关系

血清胆红素浓度及冠心病关系[摘要]目的探讨血清胆红素浓度变化与冠心病之间的关系。方法选择100例冠心病(CHD)患者为观察组,100例健康人为对照组,分别测定血清胆红素水平。结果冠心病组血清总胆红素和间接胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);直接胆红素水平明显高于对照组(P<0.05)。结论血清胆红素浓度下降可能在冠心病的发病中起一定作用。 [关键词]胆红素;冠状动脉疾病;抗氧化剂 [中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2007)04-0329-02 冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠状动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病,其发病率和死亡率均很高,近年来其严重性也越来越受到人们的关注。一般认为,CHD的发生发展与动脉粥样硬化密切相关,而氧化损伤是动脉粥样硬化的重要病理生理机制之一,机体的抗氧化能力与动脉粥样硬化以及CHD的发病存在一定关系。胆红素是由含血红素的蛋白质(主要是血红蛋白)在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而成,过去一直认为胆红素只是一种有效的临床检验指标,作为代谢废物其含量过高则可产生毒性。但近年来的大量研究表明,胆红素是有效的脂溶性抗氧化剂,可抑制低密度脂蛋白氧化和动脉粥样硬化。Schwertner等通过流行病学调查研究提出,胆红素是冠心病的独立危险因素。为探讨血清胆红素浓度与冠心病之间的关系,作者观察了100例冠心病患者的血清胆红素浓度,并与对照组进行比较,有关情况报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 冠心病组为本院2004年6月至2006年12月心血管内科住院患者,经冠状动脉造影确诊,符合WHO制定的冠心病诊断标准。其中男69例,女31例,年龄46-75岁(平均57.2岁)。对照组为本院体检中心健康体检者,其中男60例,女40例,年龄46-75岁(平均56.9岁)。冠心病组与对照组均排除肝胆疾病、贫血及溶血、严重心衰、严重糖尿病等明显影响血清胆红素水平的疾病。 1.2 检测方法 所有对象均空腹12h后采肘静脉血3ml,采用钒酸盐氧化法测定血清总胆红素、直接和间接胆红素。采用Olymous AU-400全自动生化分析仪,试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。 1.3 统计学分析 所有数据以x±s表示,组间比较采用£检验。 2 结 果 冠心病组血清总胆红素和间接胆红素明显低于健康对照组(P<0.05);直接胆红素明显高于对照组(P0.05),见表1。 3 讨 论 血清胆红素的升高多与肝胆疾病及某些血液病有关,与冠状动脉硬化程度的关系研究较少。Schwertner等首次报道低浓度胆红素可能是冠心病的一个独立危险因素,血清胆红素的浓度下降50%,发生冠状动脉病的危险性增加47%,这一发现已被一个针对有早期家族性的前瞻性研究结果所证实。Breimer等观察到血清胆红素与冠心病呈“u”型关系,并得出结论,在一定的范围内,血清胆红素的含量降低,则发生缺血性心脏病的危险性增加。国内文献及我们这次的调查也得到相同的结果。 近年来研究表明血浆中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)易受到氧自由基和羟自由基的攻击而发生氧化还原反应,形成氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL),OX-LDL在动脉粥样硬化形成病理变化和损伤过程中起重要作用,低密度的脂蛋白氧化修饰过程,其一是细胞加氧酶的作用,其二是细胞内活性氧产生,使LDL氧化,随着含氧化脂质低密度的产生,改变了内皮细胞功能,造成内皮细胞损伤氧化修饰的LDL容易沉积在血管壁上,促进粥样斑块的形成,导致动脉粥样硬化,引起冠状动脉阻塞或狭窄,形成冠心病。降低LDL浓度已成为冠心病的基本防治措施之一。胆红素具有的抗氧化作用已越来越受到人们的关注。血清中生理浓度下的直接和间接胆红素能有效地抑制金属离子催化的LDL修饰反应,而胆红素的这种抗LDL氧化修饰作用正是其防止动脉粥样硬化和降低冠心病危险性的主要机制所在。 本研究显示冠心病患者血清总胆红素和间接胆红素明显低于对照组,与文献报道相符,表明血清胆红素低水平与LDL一样都是冠心病的危险因素。冠心病患者血清胆红素降低主要为间接胆红素,推测胆红素的抗氧化作用主要为间接胆红素,但具体机制目前尚不明确,有待于进一步的研究。 综上所述,胆红素由于其特殊的生理性质可能具有抗冠状动脉粥样硬化,延缓冠心病进展的作用,故适度地提高血清胆红素浓度可能促进冠状动脉粥样硬化的消退,这为冠心病的治疗提供了一个新的思路,然而血清胆红素的浓度具体控制在一个什么范围安全有效尚无定论,是否存在性别差异,以及如何有效地提高血清胆红素的水平也是一个值得研究的问题。 1

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