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观澜街道社区卫生服务发展对策探析[中图分类号] R197.3　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0042-03 为解决群众“看病难、看病贵”以及医院的公益性逐步减弱等问题，1997年深圳市宝安区观澜街道开始探索社区卫生服务模式。通过10年来的实践，取得了可喜的成绩，但也存在一些问题。如何使社区卫生服务工作得到健康快速可持续的发展，以满足广大居民不断增长的健康服务需求，充分发挥社区卫生服务在优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系的作用，成为当前卫生工作的一项重要课题。本文从观澜街道社区卫生服务发展现状人手，探讨社区卫生服务发展中存在的问题以及进一步发展的对策。 1 发展现状 根据深圳市人民政府深府[2006]130号《关于发展社区卫生服务的实施意见》提出的主要目标：(1)到2008年，实现一社区建设一个社区卫生服务中心，到2010年基本上按1万～2万人设一个社区卫生服务中心。(2)基本人员配置要求：每万人口至少配备2名全科医师、2名护士、1名公共卫生执业医师。护士中配备中至少有1名中级以上任职资格的注册护士。配备一定数量的药学技术人员。按需要配备口腔保健、心理及检验等专业技术人员。 2007年，观澜街道12个社区居委会，已建成19个社区卫生服务中心，虽然提前超额完成了“一社区建设一个社区卫生服务中心”的目标。但是，随着社会、经济发展，为适应社会管理的需要，在上级政府的推动下，2008年4月16日观澜街道决定又将原来的12个社区居委会分成38个社区居委会，这样，在社区卫生服务中心网点建设的需求上仍有很大的缺口，缺口是19个。如果按每2万人设一个社区卫生服务中心，观澜街道71.4万人的也还有17个的缺口。 在医护人员的配置方面，根据服务人口数来配置，需要142名全科医师、142名护士(其中具备中级以上任职资格的需要71人以上)、71名公共卫生执业医师。如果每个社康中心配备1名药学技术人员、1名口腔保健、1名检验专业技术人员的话，也需要配置药学等其它卫生技术人员57人。这样观澜街道从事社区卫生服务工作的卫生技术人员总数需要达到412人。而实际上2007年底各类卫生技术人员总数只有216人，缺口是196人。 2 存在的主要问题 2.1 业务用房来源困难 在推进社区卫生服务的实际工作中，业务用房的选择是最为困难的，这是影响社区卫生服务网点建设的最大障碍。观澜街道从1997年开展社区卫生服务以来，到2007年底11年只建成了19个社区卫生服务中心，这19个社区卫生服务中心的业务用房中，医院自有的有3个，居委会等免费提供的有9个，租用的有7个。 2.2 政府对启动资金投入不足 深圳市发展社区卫生服务的基本原则是：坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，鼓励社会参与，实施院办院管发展社区卫生服务。从文件精神看，启动资金的投入都应以政府投入为主。然而，观澜街道19个社区卫生服务中心的固定资产总值为2507万元，其中政府投入750万元，只占29.9％。 2.3 业务收入结构不合理 2005～2007年这3年中，观澜街道社区卫生服务业务总收入为6956万元，其中药品收入为2396万元，占34.4％；辅助检查收入为1248万元，占18.0％；医疗收入为3312万元，占47.6％。而同期宝安区15家国有医院总收入为51 0978万元，其中药品收入为178599万元，占35.0％；辅助检查收入为14 4750万元，占28.3％；医疗收入为187629万元，占36.7％。由于药品收入的利润率市卫生局规定只能在15％以下，而辅助检查和医疗收入的利润率应该在40％以上。从近3年的情况看，利润率较低的药品收入比例，社区卫生服务稍高于整个卫生系统；而利率较高的辅助检查收入比例，社区卫生服务则明显低于整体系统的平均水平。 2.4 公共卫生服务补偿不到位 2007年观澜街道19个社区卫生服务中心共有工作人员216人，平均每个社区卫生服务中心11人。在实际工作中，在目前初步完成上级对预防、保健、康复、健康教育和计划生育等5项公共卫生服务检查考核所需要的人员共计33人。如果按照观澜街道卫生专业技术人员平均月工资6917元计算，2007年仅从事公共卫生服务人员经费总支出为274万元。由于预防、保健、康复、健康教育和计划生育等5项服务工作基本上是不收费或是象征性的收取一些成本费，也就是说，从事此5项公共卫生服务人员的工资支出应完全由政府给予补贴。然而区政府2007年共拔给观澜街道社区卫生服务工作人员的工资补助经费为180万元，只占实际支出的65.7％。 2.5 难于吸引高水平的卫生技术人才 2007年宝安区15