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血液透析患者动静脉内瘘护理【摘要】 目的 总结血液透析患者动静脉内瘘的护理,提高血液透析患者生存质量。方法 对我院85例进行血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果 内瘘应用良好72例,内瘘狭窄8例,血管栓塞5例,内瘘使用最长者5年。结论 重视血液透析患者的动静脉内瘘护理,对减轻患者的痛苦,保证透析效果,延长患者生命具有重要意义。 【关键词】 血液透析;动静脉内瘘;护理 维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一,而自体动静脉内瘘 (arteriovenous fistula,AVF)作为经典的永久性血管通路,仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”[1]。我院对维持性血液透析患者的内瘘穿刺和护理给予足够的重视,采取多方面的护理措施,有效减少了内瘘的并发症及穿刺所带来的疼痛感,保证充足的血流量,确保透析的正常进行,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 2005年12月至2009年12月,共收治建立动静脉内瘘的血液透患者85例,其中男48例,女37例;年龄22～82岁,平均65岁;原发病中慢性肾小球肾炎63例,糖尿病9例,原发性高血压7例,系统性红斑狼疮3例,慢性肾盂肾炎2例,多囊肾1例;透析时间1～5年,每周进行血液透析1～3次,血流量200～250 ml,每次透析时间4～5 h;内瘘应用良好72例,内瘘狭窄8例,血管栓塞5例,内瘘使用最长者5年。 2 护理 2.1 术前护理 术前应向患者说明做内瘘的必要性,操作前与患者及家属进行医患沟通,建立良好的护患关系,增加患者的安全感和信任感,争取患者合作,使其消除恐惧心理。保护好拟造瘘侧肢体的血管,避免输液及直接动静脉穿刺,以免血管损伤,影响手术效果。 2.2 围手术期内瘘的护理 抬高患肢,避免患肢受压是手术成功的关键。术后应严密监测患者的心率与脉搏,观察动静脉瘘管是否通畅,术后1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做“健瘘操”[2]。每天用术侧手指捏握橡皮健身球3次,每次持续20～30 s,可以有效地促进血管扩张、充盈,增强血管弹性,促进静脉动脉化,提高手术成功率,预防内瘘闭塞。 2.3 成熟内瘘使用时的护理 使用前评估内瘘是否成熟。观察内瘘充盈是否良好,触摸血管的震颤或听诊器听诊血管杂音是否明显,一般内瘘术后约4～6周可以使用,尽量避免早期使用。成熟后的内瘘选择阶梯式穿刺方法,操作时动作要轻柔, 消毒时以穿刺点为中心,做直径10 cm以上环形消毒[3]尽量一次成功,不要在同一部位重复多次穿刺。 2.4 实施内瘘强化护理 指导教会患者正确保护AVF的方法,每日检查AVF的震颤或博动,内瘘以上静脉间断热敷,每天2~3次,以促进血管扩张,血管壁增厚。指导患者掌握发生意外时的应急方法。如发生出血时的自我压迫止血方法,发生高热及呕吐或腹泻等致脱水时,要及时补充水分同时立即就医等。告知患者避免瘘侧肢体睡眠时受压,避免瘘侧肢体提取重物,不可瘘侧肢体长时间抬高超过心脏水平或放置于枕后,以免血液循环障碍或血流量减少,造成内瘘阻塞。 3 讨论 血管通路是尿毒症患者接受血液透析的先决条件,而AVF因其安全、方便、使用寿命长、并发症少等优点成为患者的生命线,因此,医护人员和患者都应象爱护生命一样爱护内瘘。护理人员应做充分的术前准备,术后应注意观察,正确指导患者保护好内瘘,尽早进行有益的功能锻炼,使内瘘早日“成熟”,把握好内瘘的启用时机,科学地使用内瘘,熟练掌握内瘘的穿刺方法,严格无菌操作,避免内瘘感染,同时还应深入浅出地向患者及家属讲解AVF的相关知识及技能,增强患者的自我保护意识和自我护理能力,使患者养成良好的生活习惯,保持乐观的情绪,提高自我的护理能力。只有这样才能减少血液透析并发症的发生,保证透析质量,从而提高患者的生活质量及生存时间。 参 考 文 献 [1] 樊晓智,李红月,刘宇,等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策.中国血液净化,2004,3:394. [2] 安可,李梅.影响动静内痰使用寿命的相关问题及护理对策.齐鲁护理杂志,2008,14(3):114. [3] 谢叶丽,洪蝶玲,曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理干预.护理研究,2005,19(11A):2306-2307. 1