血液透析患者长期颈内静脉留置双腔导管可行性探究.docVIP

血液透析患者长期颈内静脉留置双腔导管可行性探究【摘要】 目的 研究血液透析患者长期颈内静脉留置Permatch带涤纶环双腔导管的可行性。方法 选取20例患者,采用Seldinger技术穿刺深静脉,留置导管通过撕脱外套送入血管。结果 共20例患者,留置最长时间达24个月,平均导管留置时间7.5月,1例因感染无法控制拔管,余仍继续应用该导管透析。结论 长期深静脉置管操作安全,使用时间长,栓塞率低,感染率低,尤其可满足血管条件差的患者。 【关键词】 静脉;导管;血液透析 建立长久、有效的体外循环通路是血液透析治疗方法实施的前提条件。目前国内普遍采用动静脉内瘘作为常见的血液通路。但随着目前老年患者数量上升,糖尿病、肾病造成的慢性肾衰的比例增高,这类患者肢体血管条件差,行动静脉瘘手术的可行性小、成功率低。因此,长期血透患者应用带涤纶环的颈内静脉双腔导管的比例也逐年升高[1,2]。我院血液透析中心应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为该类患者的长久血液透析通路,临床应用效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 洛阳东方医院血液净化中心从2006年5月至2009年4月共有20例患者行长期留置导管术,其中男11例,女9例,年龄45~82岁,平均59.6岁。原发病为糖尿病肾病9例,慢性肾小球肾炎8例,其他3例,所有患者均为自身血管条件差,无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败或内瘘闭塞的患者。 1.2 导管和插管方法 20例患者均为右侧颈内静脉置管。采用美国Quinton公司生产的Permatch带涤纶环长期双腔管,插管在手术室进行。穿刺时患者取平卧位,头部尽量后倾,并转向左侧。取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点为穿刺点。常规碘伏消毒、铺巾,用2%利多卡因2~5 ml作局部浸润麻醉后,朝着右侧乳头方向,用5 ml注射器向下外方缓缓进针以试穿,边进针边回抽,保持负压,当有刺入静脉的感觉后,有暗红色血液抽出,证实针尖已刺入颈内静脉,试穿成功。拔出注射器针头,换连接注射器的穿刺针沿试穿的方向和深度进针至暗红色血液抽出。轻柔地放入导丝20~25 cm,拔出套管针按压。在锁骨下1.5 cm与锁骨外1/3线交界处做皮肤切口约1 cm(锁骨中点是肺尖的位置)与颈内静脉穿刺点呈自然弯曲做一皮下隧道,从隧道插入已预冲肝素盐水的双腔导管。此时沿导丝放入导管扩张器,退出扩张器,然后将导管沿导丝插入颈内静脉。拔出导丝,立即用血管夹夹住动静脉端,分别打开动静脉端,用注射器回抽,见有暗红色的通畅静脉回血,证实颈内静脉双腔留置导管插入成功。将导管内的血液用生理盐水冲净,用肝素盐水封管。本组所有患者手术过程均顺利,未出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。 1.3 导管使用 常规消毒双腔导管的动、静脉端接头,除去肝素帽,先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液或少许凝血块,用生理盐水抽吸动、静脉端畅通后,注入首剂量肝素,接上透析管路,进行常规血液透析。透析结束时动、静脉端导管内分别注入生理盐水5 ml,并保证管腔内无血液,再分别注入2.5 ml含浓肝素(20 mg/ml)的生理盐水,并以肝素帽封口,导管出口处用无菌纱布覆盖。 1.4 并发症的处理 ①动脉端血流不畅或导管内血栓形成时,采用尿激酶10~25万U加入生理盐水注入导管内,保留20~30 min后,回抽出血凝块,此方法可反复进行;②导管感染时及时血培养加药敏,并静脉滴注敏感抗生素7~14 d,一般从留置导管动脉端或静脉端注入或透析结束时用抗生素加肝素封管。 2 结果 2.1 置管手术情况 20例患者中,19例一次性穿刺置管成功,血液透析时血流量达250~300 ml/min,其中1例血流量低,X线示:导管插入位置过深。进行手术校正后透析顺利进行,总成功率100%。 2.2 置管并发症 本组1例糖尿病肾病患者反复出现动脉端血流不畅,每次采用尿激酶10~25万U不等,加入生理盐水注入导管动脉端内,保留30 min后,症状好转。2例发生导管内感染,给予抗生素治疗,1例感染得到控制;1例虽经积极抗感染治疗,仍不能控制血透时寒战、发热等感染症状,给予拔管后改做腹膜透析;1例出现局部皮肤过敏,改用纸胶带后症状消失。 2.3 透析充分性评价 透析充分性是评价血液透析通路的一个重要指标。本组以患者临床症状的改善为间接指标。同时观察以尿素清除指数Kt/V值为客观指标,评价其透析效果。经检查20例患者透析后食欲、精神均明显改善,尿素氮下降率为65%~71%,Kt/V达到1.20~1.40,能够满足尿毒症患者长期行维持性血液透析治疗的需要。 3 讨论 维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种重要手段。血管通路是保障血液透析成功的必