规范化用药对慢性心力衰竭患者远期疗效影响.docVIP

规范化用药对慢性心力衰竭患者远期疗效影响慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CFH)是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其症状的反复发作是导致患者生活质量下降、住院率和病死率增高的主要原因。加强对患者的合理用药教育，提高治疗依从性是改善患者预后的必要措施。2009年7月至2011年2月，我院心血管内科对CFH患者给予系统合理及程序化用药指导取得显著效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例慢性心力衰竭患者中，男48例，女32例，年龄60~81岁，平均年龄(68.7±8.1)岁。心功能Ⅱ~Ⅳ级，排除既往精神病史和严重认知障碍者。基础疾病类型：冠心病50例，原发性高血压19例，风心病11例。病程5~18年，平均病程(11.6±5.3)年。按照人院先后顺序随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、病程、病情、文化程度等方面差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组予常规护理，观察组在常规护理的基础上予程序化的合理用药指导。方法如下。 1.2.1 指导患者严格遵从医嘱 医护人员应反复说明遵医嘱的重要性，使其了解疾病的发生、发展和转归过程，并告知患者不遵医嘱服药、自行减药或停药是心力衰竭加重的主要原因之一。同时将所用药物的名称、剂量、用药目的、长期服用的注意事项和主要不良反应表现告知患者，提高患者的自我监测能力，减轻患者遵从医嘱的顾虑。 1.2.2 加强对常用药物知识的宣教和指导例如应用利尿剂之前应测量体重，应用利尿剂的时间以早上或上午为宜。应准确记录出入量，每日测量体重，监测电解质并及时预防。应用利尿剂之后，指导患者学会根据出入量及体重变化判断利尿效果。老年、缺血性心肌病、房室传导阻滞患者等极易发生洋地黄中毒，必须根据医嘱，严格时间，准确剂量给药。用药前或用药期间要监测有无消化道症状、神经系统症状、视觉改变，同时测心率与心律，发现异常及时处理。ACEI类药物可引起患者的刺激性咳嗽或神经性水肿等症状，应注意观察，根据情况适时调整。 1.2.3 加强心理护理，增强服药的依从性CFH患者面对药物治疗的繁琐往往产生厌烦、沮丧心理，护理人员应多与患者沟通，根据患者存在的心理问题有针对性地做好用药指导，鼓励患者做好服药日记和自我病情记录。同时指导家属了解患者可能存在心理问题，让家属积极参与到患者长期用药的管理中来。对生活不能自理的患者，应加强跟患者家属沟通，尽可能固定一位家属，进行相关疾病、用药知识教育，确保家属掌握用药知识。 1.2.4 出院患者的用药指导患者出院前必须确定基础参数，如血压、体重、体液限量及静脉给药和口服药一览表，根据患者文化水平，认知能力制定个体化的教育方案，实施包括慢性心力衰竭的定义、症状、体征、常规治疗和药物机制等相关知识在内的健康教育。为患者提供我科编制的心力衰竭知识宣传手册和《心力衰竭患者自我监测手册》，方便患者自己监控症状，保证患者及家属掌握就诊指标。建立通畅的随访途径，告诉患者联系方式，以便与医护人员取得联系，及时指导患者合理用药。 1.3 观察指标 观察两组患者6个月再住院率及治疗前、后症状改善情况。 1.4 疗效判定 显效：治疗后心功能进步2级以上或达到1级心功能，症状、体征基本消失，各项检查基本正常；有效：心功能进步1级而未达到1级心功能症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。总有效=显著+有效。 1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用?2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组再次入院率比较6个月内观察组再次入院15例(37.5%)； 对照组再次入院25例(62.5％)，对照组显著高于观察组(P=0.025)。 2.2 两组临床症状改善情况比较观察组显效22例(55.0%)，有效13例(32.5%)，总有效率为87.5%，对照组显效15例(37.5%)，有效12例(30.0%)，总有效率为67.5%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.032)。 3 讨论 药物治疗是CHF患者的根本治疗措施，患者需要长期规律服药才能使病情保持稳定，但是很多患者在治疗过程中常常因为种种原因会自行减药或停药，从而导致病情的反复或加重。相关研究表明慢性病患者均有自我调节药物治疗倾向，依从性降低至少导致了1/3的心衰患者住院治疗［1］。在导致慢性心衰患者反复人院治疗的众多影响因素中，依从性不好是导致CHF患者再人院的首要因素。对于慢性心力衰竭患者，受患者自身、药物、心理、家庭及经济等多方面因素影响，患者对药物治疗的总体依从性不高。但对患者加强护理管理，加强用药指导可提高依从性，改