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论静脉配置中心实际操作中遇到几个关键性问题【摘要】 静脉药物配置是近几年来比较药学专业比较热门的话题,本院于2009年创立了静脉药物配置中心,在实际工作中遇到许多关键性问题,希望笔者的解决之道能为待建、在建或已运行的医院提供启发。 【关键词】 静脉药物配置;PIVAS;库存管理 【Abstract】 In recent years, Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS) has attracted too many focus from all pharmacy departments.Children’s hospital of Dalian established PIVAS in 2009, so we also encountered many of important problems.Now we provide out solutions for them, and expect that they will enlighten other unconstructed, constructing or constructed hospitals. 【Key words】 Pharmacy Intravenous Admixture Service;PIVAS;Inventory Control 作者单位:116021 大连市儿童医院药剂科 2002年卫生部颁发的《医疗机构药品管理暂行规定》中明确指出:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心,实行集中配制和供应[1]。静脉配液(Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是指医疗机构的药学部门根据医师用药医嘱,经药师审核其合理性后,由经过专业培训的药士或者护士按照无菌操作要求,在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配,使之成为可供临床直接静脉注射的药液[2]。世界发达国家早在上世纪60年代就已经开始提供静脉配液服务[3],相比之下,我国住院患者,特别是儿科患者,静脉输注给药的比率较高,PIVAS工作的起却相对较晚。本院是作为一所综合性医院是东北三省唯一一个提供静脉配液服务的儿科医院,现将针对本院在实际工作中遇到的几个关键性问题进行分析讨论。 1 时间问题 PIVAS建立的初衷除提供安全、洁净的工作环境之外还有规范医嘱的作用,因此在设计工作流程时一定要首先确定正确的时间观念,并在此基础上开展工作。习惯上认为每天早8时至次日早8时为一个工作日,这显然不适合PIVAS的工作模式。因为PIVAS是“今天做明天的工作”,即提前1 d摆药计价,现在很多儿科患者都涉及到医保结算问题,所以我们与医保同步,将每天0:00~23:59定义为1 d。1 d之中又分五个批次为临床提供药品配送服务。第○批次0:00~8:30;第一批次8:30~10:00;第二批次10:00~13:00;第三批次13:00~15:00;第四批次15:00~24:00。其中第○、四批由于不在静配中心工作时间由电脑自动判定为打包,即将包装完整的药品直接送到病区,由病区护士完成配置工作。对应的送药节点分别为8:30、10:00、13:00、15:00(送当日第四批及第二日的第○批药物)。 每天中午12时前PIVAS将接收第2日全天的静脉长嘱,审核确认后摆药计价,开始排药入仓,12时至次日早6时期间病区可对医嘱进行修改,第一批次医嘱的修改时间不得晚于医嘱执行当日早点晚,且病区需及时通知PIVAS从仓中取药,以免造成不必要的浪费。其余批次在送药节点前2 h内不得改动。 2 退药问题 在静脉配液工作中发现退药问题是影响PIVAS工作效率的最大隐患,同时也造成了大量药品和纸张上的浪费。建议有条件的医院一开始在设计程序时就应针对退药问题做出规划。在静配软件中做出相应的提示,便于药师及时发现退药、并核对退药医嘱内容正确与否。各病区也应积极配合尽量将对药时间集中在一起,便于PIVAS集中处理。 3 库房管理问题 目前PIVAS的库存管理大抵存在2种模式。一是设立独立的二级库,由PIVAS的药师负责药物的请领和清点,这样做的好处在于便于处理差错药品和退药记账,但也浪费了不少人力资源,同时还要有一定的库存积压。二是不设二级库直接挂靠在住院药局上,由住院药局每天向PIVAS摆药,这样好优点在于节省人力资源和空间没有过多库存,每天的药物数量准确便于核对,缺点在于如退药过多或有损耗发生时往来之间的账目过多处理起来比较复杂,费时费力易出差错。本院的做法是不设二级库,但为PIVAS设立虚拟库,由电脑自动将退药和其他帐目记在虚拟库中,每