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贲门胃底癌介入化疗疗效观察【摘要】目的:探讨术前动脉介入化疗治疗贲门胃底癌的可能性及效果。方法:采用seldingss的方法股动脉穿刺。结果:52例治疗后造影显示肿块有不同程度的缩小,7例造影显示缩小不明显;治疗半年后、1a2a生存率库93.85%、58.46%、38.46%。所有病人在介入过程中未发生出血、过敏病例,穿刺未发生感染;80%的病人在介入化疗后出现恶心、胃纳下降等消化道症状,给予对症吃力缓解;30#的病人在一周内出现白细胞减少,给予惠尔血皮下注射后既恢复正常。结论:胃左动脉腹腔干动脉介入化疗门胃底癌的有效方法。 【关键词】门胃底癌;加入化疗 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-162-1 贲门胃底癌是胃癌主要好发部位之一,发生率仅次于胃窦部。贲门胃底癌发病率高,早期诊断率低于20%,术后生存率低于30%-40%。如何提高手术切除率,减少复发和转移,延长术后生存率,均是当前有待解决的问题。在以外科手术治疗为主的综合治疗中,化疗是重要的辅助方法之一。迄今被广泛应用的术后辅助化疗虽有一定疗效,但一些临床随机对照研究并未证实能延长生存期,其可能原因在于病期较晚、根治率低下和术前已存在的微转移及扩散。经动脉区域灌注化疗(PAIC)能弥补静脉全身化疗的不足,局部抗肿瘤疗效好,全身性毒副作用较轻,且不会延误手术时机,因此日益为临床医师和患者所有接受。国内外均有学者报导,术前采用区域动脉介入化疗后,经病理组学证实,有效率达65%-80%,我们自1998年4月起,对65例喷门胃底癌病人进行了动脉介入化疗。 1资料与方法 1.1一般资料1998年6月-2007年6月,对已行纤维胃镜检查、上消化道造影并有组织学诊断依据的贲门胃底癌患者65例。入选条件为年龄小于70岁,肝肾功能基本正常,外周白细胞在3、5×109/L以上,凝血机制正常者。65例中男性42例,女性23例,年龄39-70岁,中位年龄56岁。 1.2治疗方法血管造影介入治疗前先行血管造影,了解肿瘤动脉供血的情况,以决定治疗方案。采用常规的Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管选择腹腔动脉及胃左动脉造影,腹腔动脉插管造影常规先行腹腔动脉造影,将导管置于腹腔腹腔干,注射造影剂,了解血管与肿瘤的关系,再行肿瘤供血动脉超选择性插管治疗。胃左动脉插管造影采用Cobra导管插入主动脉后先在主动脉弓内成拌,然后旋转导管使导管尖朝向头侧并选择插入腹腔动脉,再稍后退导管,使之进一步深入其中。通过了解肿瘤供血动脉,定性诊断后经导管注入化疗药物至肿瘤供血血管内。化疗方案采用FMD方案;5-Fu750mg/m2、M.M.C10mg/m2、D.D.Pmg/m2,缓慢注射15分钟左右。注射完毕后,在动脉穿刺处压迫15分钟,8字绑带加压包扎,平卧24小时同时给予静脉补液、水化利尿治疗。 2结果 2.1介入灌注化疗后疗效评价全部病例介入治疗后临床症状有明显改善;肿瘤病灶的改变,65例中52例(80.00%)治疗后造影显示肿块有不同程度的缩小,7例造影显示缩小不明显;术后随访,0.5年生存率93.85%,1年生存率58.46%。2年生存率38.46%。 2.2临床表现及并发症所有病人在介入过程中未发生出血、过敏病例,穿刺处未发生感染。80%的病人在介入化疗后出现恶心、胃纳下降等消化道症状,尤以第一个24小时为明显,给予对症处理,2天后缓解。30%的病人在一周内出现白细胞减少,5例白细胞低于2.5*109/L,最低达1.7*109/L,给予惠尔血皮下注射后既恢复正常。 3讨论 贲门胃底癌是消化道高发,危害性最大的肿瘤,大多数现时已到中晚期,丢失手术治疗机会。经皮血管穿刺技术是现代借入治疗开辟了新的途径。 目前许多学者认为:对贲门胃底癌患者采用局部动脉介入化疗,可提高肿瘤部位的药物浓度,增强对肿瘤细胞的杀伤作用,缩小病灶,提高手术切除率,防止术中医源性的扩散,降低疗的毒副反应,提高化疗疗效。对已存在的微小转移灶和亚临床病灶能得到较早的控制,以减少手术的复发和转移。 药代动力学研究表明,静脉化疗时,药物进入人体后其分布是由局部血流量决定的,器官供血量大时,局部药物分布就多。而动脉介入化疗时,药物首先到达靶器官,其分布与静脉给药有较大的不同,不受全身血流的影响,高浓度的药物直接到达靶器官,瞬间局部的药物浓度可提高数十倍。继之,数分钟至数小时药物进入在分布相,还可以重新分布到全身和局部。据研究药物首次进入靶器官时,局部未与蛋白结合的药物较静脉给药时高得多,药物效价提高2-22倍,疗效可提高4-10倍。贲门胃底癌经股动脉插管注入具有局部药物浓度高、作用集中、疗效显著的特点,因肿瘤药对癌细胞