超声及CT两种引导方法行经皮肺穿刺活检诊断肺部肿块比较.docVIP

超声及CT两种引导方法行经皮肺穿刺活检诊断肺部肿块比较经皮肺穿刺活检，是诊断肺占位病变性质的重要手段之一。自1999年3月开展超声及CT引导下经皮肺穿刺自动切割肺活检；对这两种引导方法下活检诊断的正确率、安全性及可操作性进行分析，结果报告如下： 1对象与方法 1.1对象1999年3月至2006年7月门诊及住院患者194例，患者术前常规查血常规、出凝血时间；有出血倾向及严重心肺功能不全或者病情严重不能配合者列为禁忌。 将病灶贴近胸壁且超声能探及异常回声的患者列为超声引导组；病灶位于肺内，超声不能探及病灶的患者列为CT引导组。①超声引导组：78例。男49例，女29例，年龄24～78岁，平均年龄(48±25)岁。周围型肿块56例，肿瘤直径1.2?～11.0 cm；中央型22例，肿瘤直径4.0～10.0 cm；②CT引导组：116例，男74例，女42例，年龄23～76岁，平均年龄(62±11)岁。周围型肿块48例，肿瘤直径1.0～6.0 cm；中央型68例；肿块直径1.5～5.0 cm，未累及肺门血管。 1.2方法2组均选用Medical Device Technologles公司生产的18/20 G自动弹簧切割活检针，切割标本长度分别为5、10、20 cm 3档，标本凹槽0.5 mm。 根据病变部位及病灶大小选择合适的体位及活检针，确定切割标本长度，术前常规皮肤消毒，2%利多卡因局麻。①超声引导组：术前超声检查，观察病灶大小、形态、内部回声及病灶与周围血管的关系等，选定最佳穿刺点及穿刺角度，常规消毒麻醉后，用无菌手套包裹探头，在超声引导下，将活检针通过导向器进入胸壁，在显示屏上实时监视并调整针的位置及进针深度、角度，当进针至病灶要取标本边缘时，嘱患者短暂屏气，立即触发扳机，迅速退出。取出标本用10%甲醛液固定行组织病理检查。根据取出标本满意度，每例患者取材1～3次，穿刺过程5～10 min内完成。术后6 h观察患者血压、脉搏、呼吸次/1 h，12 h后复查胸部X线；②CT引导组：先对病灶部位进行薄层扫描，选择最佳的穿刺层面及皮肤穿刺点，当针尖接近病灶活检部位时，薄层扫描核实进针方向后活检。操作过程同超声引导组，穿刺操作时间20～?30 min?，术毕对穿刺部位再次扫描，以确定有无出血及气胸，术后监测同超声引导组。 2结果 对成功率、诊断正确率及并发症进行比较。结果见表1。 成功率：①超声引导组：76例，1次穿刺成功，2例2次。1次穿刺成功率97.44%(76/78)，2次成功率100%(78/78)；②CT引导组：96例1次成功，17例2次，3例3次。1次成功率82.75%(96/116)，2次成功率97.41%(113/116)。全部获得组织病理学确诊，其中肺腺癌：128例，磷癌：29例，小细胞癌：4例，肺转移癌：7例，肺结核：14例，良性肿瘤：3例，肺脓肿：6例，慢性炎：3例。 并发症：①超声引导组：3例术后出现痰中带血，发生率3.8%(3/78)皆自行吸收。气胸10例，发生率12.82%，10例中8例肺压缩面积＜10%，2例约25%，皆自行吸收；②CT引导组：26例术后出现气胸，发生率22.41%(26/116)，其中2例肺压缩超过50%。24例肺压缩不到25%，出血发生率为6%(7/116)，其中1例穿刺过程中咯血，另6例均为术后痰中带血。 3讨论 2种引导方法的优劣及安全性比较：超声检查可清楚显示病灶内血液分布情况，指导医生选择病灶内血管较少的部位穿刺，并实时监视穿刺针在病灶内的位置，避开病灶内低回声区域，提高阳性率。由于穿刺过程近似于直视下进行，与CT引导组相比较操作难度小、时间短、穿刺过程不受体位限制，患者可采取相对舒适的体位；病情较重者，可在床边进行穿刺。 CT引导肺穿刺活检的适应性广，对中央型病灶，即使靠近肺门，只要病灶与血管无明显粘连，CT能清晰显示病灶的大小、位置及周围结构的关系，即能进行穿刺。但操作过程无法实现监控，进针有一定的盲目性，对于有些患者需要多次扫描，并调整进针位置，因此体内留针时间较长。由于CT引导组患者病灶位置相对较深，穿刺过程中需穿过含气肺组组织，故气胸及出血发生率相对较高。 气胸、咯血为经皮肺穿刺常规并发症，其发生率与病灶部位、穿刺针型、穿刺次数、术者技术等相关。［1］根据本组患者的资料分析，认为无论超声引导，还是CT引导肺穿刺活检，均为安全、有效、可行的临床诊断方法。对超声能显示的肺部肿块，建议首选超声引导穿刺活检；而肺内肿块则选择CT引导穿刺活检。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1