辅助机械通气患者护理对策.docVIP

辅助机械通气患者护理对策随着医学模式的改变，心理因素在致病和治疗中所起的作用已引起愈来愈多的关注［1］。使用呼吸机的患者由于气管插管或气管切开引起暂时失声，语言沟通障碍，活动受限，加之躯体疾病，对患者的身心构成极大压力。因此医护人员应掌握患者的心理反应，稳定患者的情绪，提高护理质量。现将有关资料介绍如下。? 1 临床资料? 我科自2008年至今收治使用护吸机患者63例，男36例，女27例，年龄23~89岁，其中原发性呼吸系统疾病36例，神经系统疾病16例，循环系统疾病3例，药物中毒1例，外伤3例，血液系统疾病3例，消化系统疾病1例。其中气管插管31例，气管切开42例，使用呼吸机时间最长36 d，最短1 h，经治疗护理后，转入其他科室35例，治愈出院10例,好转出院6例,治疗7例，死亡5例。? 2 气道管理? 2.1 保持呼吸道通畅 在运用呼吸机时首先强调气道畅。Copd及长期使用呼吸机的患者，由于咳嗽反射的减弱，插管的刺激使得呼吸道分泌物增多，所以吸痰是保持呼吸道通畅的必要措施。由于气管插管或气管切开，呼吸道原有的湿化功能丧失。另外会厌声门失去屏气作用，不能咳痰迸发力，气道黏膜的排痰功能受抑制，痰液分泌物易干结成痂。国内外均有患者因粘痰阻塞气道而引起窒息的报道。? 2.2 防止误吸 经口插管的患者，由于插管对口腔和咽部的刺激，常使分泌物增多。分泌物大量积滞在口腔中可成为感染的来源，气囊漏气时易被吸入肺内。所以应及时吸净口腔内的分泌物，清洁湿润口腔，必要时变换插管位置。? 2.3 减轻呼吸道不适感 呼吸机管道的重量可以在口腔，鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织的疼痛和损害。协助患者采取适当的姿势，调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统，以减轻患者的压迫感。其他不适感，如憋气，窒息感等常常是由于呼吸机使用不当所致，应查找原因重新调整呼吸机参数，必要时采血进行血气分析。? 3 预防感染? 气管插管的患者，由于气道失去正常防御功能，机械通气以及气道湿化等操作的界入，加之患者长期卧床，抵抗力下降，预防下呼吸道感染也就成为护理工作中一个重要方面，主要是：①严格无菌操作。吸痰时戴无菌手套，一次性吸痰管不能重复使用。②湿化瓶、呼吸机管路每天更换消毒。③为患者做口腔护理2次/d。④病房紫外线消毒2次/d，1 h/次，同时作好通风换气，湿式打扫病房卫生，限制家属探视次数及时间。? 4 患者监护? 在使用呼吸机作为辅助医疗手段时，必须遵循患者第一，机器第二的原则，即出现任何问题时，都应首先处理患者，然后再考虑处理机器的问题。机械通气患者应密切监测以下项目：①监测血氧饱和度以了解机械通气的效果。②监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步。③呼吸道分泌物的色、质、量和粘稠度。④胸部X线检查。⑤血气分析。⑥体温。⑦意识状态。⑧皮肤、黏膜情况。⑨腹部情况。⑩液体出入量。?B11?呼吸机参数及功能的监测:如①通气参数：检查呼吸机各项通气参数与医嘱要求设定的参数值相一致，致少每班检查一次。②报警参数：每班检查各项报警参数的设置是否恰当，报警器是否处于开启状态。报警时，及时分析报警的原因并及时有效的处理。如气道压力突然升高常见于咳嗽、痰液过多或黏稠阻塞气道、或输入气体管道扭曲、受压等；气道压力过低报警多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。? 5 患者常见的心理问题及护理对策? 5.1 心理问题? 5.1.1 疲乏，体位不适 由于不良体位的长时间保持，往往造成患者极度的疲乏和不适。? 5.1.2 想说话 由于尿管刺激尿道有便意时，急切想用语言来表达，在不能得到理解和满足时就会引起患者烦躁、甚至自行拔管等过激行为。? 5.1.3 孤独感 使用呼吸机后，患者置于监护室中，与家属分开，极易使患者产生孤独感。? 5.1.4 知觉剥夺 使用呼吸机的患者被限制在床上，整天处于一种过度的不情愿刺激环境中，极易造成知觉剥夺［2］。? 5.2 护理对策? 5.2.1 针对患者的疲乏体位不适，护士应经常给患者按摩四肢，协助患者做肢体关节部位的功能活动，减轻其肌肉疲劳。? 5.2.2 由于患者使用呼吸机不能说话，非常想说话，护理人员首先要理解患者的痛苦，耐心向患者说明带管的重要性，要根据患者的表情、手势、动作、姿势、声调、态度、或持笔书写来了解其需要，以便更好的护理。? 5.2.3 使用呼吸机患者由于和家属分开，极易产生孤独感。因此医护人员应允许家属经常性短时间探视。医护人员应用亲切、微笑的表情，增加患者的信任感。同时，在临床护理中，娴熟的技术操作也是维持与患者沟通的纽带，护士不要来去匆匆，要在床边多停留，用鼓励、柔和的目光注视患者，或轻轻拍患者的手说“不要