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超声对膀胱癌诊断临床价值[中图分类号]R445.1　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)13-0080-02 膀胱癌在我国占泌尿系肿瘤的首位，发病率占全身恶性肿瘤的4％。超声作为重要的影像学检查方法，对膀胱癌的早期诊断及术前分期具有重要的临床意义。现将我院经膀胱镜活检、手术后病理证实的39例膀胱癌超声资料进行分析，旨在探讨超声对膀胱癌的诊断价值。 1　资料与方法 1.1　一般资料本组病例39例为我院2005～2009年门诊及住院患者，男31例，女8例，年龄35～85岁，平均年龄62.5岁。主要临床表现为间歇性或持续性无痛性血尿(镜下或肉眼)、尿频、尿痛、排尿困难等。所有病例膀胱镜活检前或术前均进行超声检查，由膀胱镜活检或手术后病理证实。 1.2　检查方法仪器采用AloKa－a10、ALo－Ka3500、百胜Du-4等超声诊断仪，探头频率2.5～10MHz。患者膀胱适度充盈，仰卧位，经腹、经直肠或阴道探查，探头在膀胱区进行纵切、横切、斜切等多切面连续扫查，必要时改变体位，观察膀胱壁的厚度，肿块的部位、大小、形态、回声、基底部、浸润膀胱壁程度、与周围组织的关系。彩色多普勒(CDFI)观察肿块周边及内部的血流信号。 2　结果 39例膀胱癌患者，超声诊断与膀胱镜、手术后病理符合者37例，符合率94.9％(37／39)。误诊2例，其中1例误诊为凝血块，1例误诊为膀胱结石。 2.1　超声结果超声检出膀胱内团块共48个，34例单发，5例多发(包括膀胱癌术后复发2例)。其中22例位于膀胱三角区，7例位于侧壁，6例位于后壁，2例位于前壁，2例位于顶部，团块最小直径5mm，最大直径45mm。团块呈高回声33例，中等回声3例，低回声2例，强回声伴声影1例。CDFI示团块内探及星点状、短棒状、条状彩色血流信号30例，未见彩色血流信号9例，团块内血流检出率76.9％。 2.2　病理分型移行细胞癌37例，腺癌1例，鳞癌1例。 3　讨论 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，50-70岁发病率最高，占50％。血尿是膀胱癌的最常见的症状也是最早的症状。膀胱癌以移行细胞癌最常见，约占90％，起源于膀胱上皮，好发于膀胱三角区及侧壁，易侵犯输尿管。超声声像图特点：膀胱壁上可见结节状、乳头状或菜花样团块，向膀胱腔突起，形态不规则，表面不光滑，内部回声可呈高、中等或低回声，分布不均匀，基底宽窄不一，侵犯肌层时，附着处膀胱壁回声模糊，连续性中断，呈“零乱不齐或缺损”现象，极少数肿块内、周边可见强回声，呈泥砂状或环状，后伴声影。有文献报道膀胱肿块内散在性泥砂状强回声及肿块周边环行强回声带是膀胱癌特有征象，是因癌肿生长速度较快、出现局灶性缺血坏死而致钙化。超声对膀胱癌的临床诊断符合率，本组显示为94.9％，与文献报道相符。 超声检查不但可诊断膀胱癌，还可根据癌肿对膀胱壁的浸润深度进行分期。根据国际TNM分期，膀胱癌T1期超声显示为癌肿基底较窄呈细蒂状，该处膀胱壁黏膜回声连续性破坏，肌层连续性完整；T2期表现为癌肿基底稍宽，基底部与膀胱壁分界模糊，但肌层低回声带连续；T3期表现为癌肿基底部肌层低回声带不连续，但外层高回声线连续；T4期表现为癌肿基底宽，膀胱壁全层连续中断，向膀胱周围浸润。对于分期达到，13期或以上者，应注意观察髂血管及腹主动脉旁有无淋巴结肿大。笔者对超声膀胱癌术前分期与术后病理分期比较，符合率达79.5％(31／39)。可为临床拟订手术方案和估计预后提供重要依据。 超声作为重要的影像学检查方法，能准确判断膀胱癌的部位、大小、数目、形态、基底部、浸润程度及有无淋巴结肿大、有无输尿管扩张及有无肾积水等，为临床的诊断及治疗提供有价值的信息。本组39例膀胱癌有3例侵犯输尿管，超声表现为输尿管管壁增厚呈低回声，伴输尿管扩张、肾积水。有2例盆腔淋巴结肿大。检查中，膀胱癌应注意与膀胱结石相鉴别，本组有1例误诊为膀胱结石，原因是癌肿块表层呈强回声，后伴声影。还注意与凝血块鉴别，特别是附壁凝血块机化，后者膀胱黏膜强回声带连续，无中断现象，CDFI示无血流信号。为了提高膀胱癌的超声诊断的准确性，笔者在工作中体会：膀胱充盈适度，必要时做好肠道准备，对膀胱各区域进行多方向、多角度观察，同时调节增益，减少伪像的干扰，发现肿块，观察肿块是否随体位改变而移动，并加用CDFI观察。但对地毯样生长的膀胱癌、癌块直径5mm且部位隐蔽者，超声难以诊断，需膀胱镜活检来确诊。 综上所述，超声检查具有方便、无创、经济、重复性好等特性，对膀胱癌的早期诊断及术前分期起着非常重要的作用，可作为膀胱癌的首选影像学检查方法。 1